谈谈前列腺 前列腺特异性抗原（PSA）检查

早期前列腺癌小知识：癌首要诊断编制有哪些。肾癌是男性比较多发的癌症，尤其是40岁以上的中年男性更是遭到肾癌的“偏疼”，对于这一春秋段的人来讲，最好没见接受查抄，以及时发现肾癌。那么，肾癌首要诊断编制有哪些呢?大夫介绍说，肾癌首要诊断编制包含下面几个方面“1、核磁共振核磁共振查抄的长处在于一次扫描可取得肾脏横断面、矢状面及冠状面影象，无伪影，不需注射造影剂。2、肾血管造影20%-25%的肾癌在肾血管造影中无肿瘤血管显像，且该查抄为有创查抄，是以不保举作为常规查抄项目。3、CT查抄CT能切确测量肾细胞癌病变的规模和年夜小，从而体味肾周有没有浸润以及淋凑趣转移环境，为临床分期提供依据。4、X线诊断一般X线诊断是常常利用的诊断编制。包含尿路平片，静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。若肿瘤完全梗阻时，肾盂造影不显影，可行逆行肾盂造影查抄。肾癌首要诊断编制有哪些?大夫说，在上述查抄中，X线查抄是最常常利用的查抄，查抄用度也比较便宜，希望您能...通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

PSA作为单一检测指标，与DRE、TRUS比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。

1). PSA检查时机：美国泌尿外科学会(AUA)和美国癌症学会(ASCO)建议50岁以上男性每年应接受例行DRE、PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。地区医生共识，推行美国建议。

对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。对DRE异常、有临床征象(如骨痛、骨折等)或影像学异常等应进行PSA检查

PSA检测应在前列腺按摩后一周，直肠小知识：直肠。PT4b?：肿瘤侵犯肛提肌和(或)与盆壁固定。(2)N是指有没有淋凑趣转移。Nx：无法估测淋凑趣转移。N0：无区域淋凑趣转移。N1：有一个淋凑趣转移，淋凑趣的最年夜径小于或等于2厘米。N2：有一个淋凑趣转移，最年夜径在2～5厘米之间，或有多个淋凑趣转移，最年夜径均小于5厘米。N3：有一个淋凑趣转移，其最年夜径年夜于5厘米。(3)M指有没有远处转移。Mx：不克不及估测是不是有远处转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。M1a?：有远处转移但无区域淋凑趣转移。M1b?：有骨转移。M1c?：其它部位转移。...指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺一个月后进行。PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。

2). PSA结果的判定：目前国内外比较一致的观点：血清总PSA>4.0ng/ml为异常。对初次PSA异常者建议复查。当血清总PSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大于25%左右。中国人前列腺癌发病率低，国内一组数据显示血清总PSA 4~10ng/ml时，前列腺癌穿刺阳性率为15.9%。这构成了进行前列腺癌判定的灰区，在这一灰区内应参考以下PSA相关变数。

3). 游离PSA (free PSA，简称fPSA)： 游离PSA(fPSA)和总PSA(tPSA)作为常规同时检测。游离PSA(fPSA)被多数学者认为是提高PSA水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法。

当血清tPSA介于4~10ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率可能呈负相关。国外研究表明如患者tPSA在上述范围，fPSA/tPSA<0.1，则该患者发生前列腺癌的可能性高达56%;相反，如fPSA/tPSA>0.25，发生前列腺癌的可能性只有8%。国内推荐fPSA/tPSA>0.16为正常值。

4). PSA密度 (PSA density，简称PSAD)： 即血清总PSA值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直肠超声测定计算得出。PSAD正常域值<0.15，PSAD可有助于区分前列腺增生症和前列腺癌。当患者PSA在正常值高限或轻度增高时，用PSAD可指导医师决定是否进行活检或随防。PSA密度可作为临床参考指标之一。

5). PSA速率 (PSA velocity，简称PSAV)： 即连续观察血清PSA水平的变化，前列腺癌的PSA速率显著高于前列腺增生和正常组。其正常值为<0.75ng/ml/年。PSA速率>0.75ng/ml/年，怀疑前列腺癌可能。PSA速率比较适用于PSA值较低的年轻患者。在两年内至少检测三次PSA。

PSAV计算公式：[(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2

6). PSA升高而前列腺活检结果非恶性的处理：(见附表1)

(1)第一次前列腺活检结果不是恶性，则：

①如是高分级PIN或存在非典型腺体，建议1-3个月再做穿刺活检。

②如是良性，建议三个月后再复查PSA，如PSA异常，建议再做穿刺活检;或存在前列腺增生导致的排尿症状，可行经尿道前列腺切除术，将标本送病理切片检查。

(2)如第二次前列腺活检结果仍不是恶性，则：

① 如果PSA>10ng/ml，建议1-3个月再做穿刺活检。

② 如果PSA<10ng/ml，随访并复查PSA，如PSAV超过0.75ng/ml/年，则再做穿刺活检。