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恶性黑色素瘤发生转移该怎么办？ 时间：209-03 |来源：癌症寻医网 收集整理|点击：次

恶性黑色素瘤很难避免的现象就是出现转移或者复发的现象，临床上有多发途中转移的恶性黑色素瘤（IT-mets）患者，选择治疗方法时通常十分受限。当大小和数量能够被手术小知识：手术切除后不再按期随访，而使肿瘤复发，贻误了最好医治机会。近数十年来，肺癌的病发率一直在延续上升。以、等年夜城市为例，肺癌的病发率在男性患者中一直遥遥领先，稳居第一。女性癌症(专题访谈征询)中，肺癌也已后发先至，上升到了第二三位。我们知道，抵当这一疾病需求采纳综合医治的战略，而帮忙患者树立积极心态则是医治睁开的根本。早在古代，我国医学家就已注意到精神身分在肿瘤和其它疾病产生、生长历程中的作用。一旦发现患癌症以后，病人思想上会遭到年夜的冲击，恐惧、愤恚、绝望等情感相继而生，这些不良情感会在整个医治历程中影响医治效果。因为人体免疫功能在对肿瘤的监测及断根中起着很年夜的作用，若是过于恐惧、悲观，会导致免疫功能的降落，从而减弱了人体免疫系统对肿瘤细胞的断根作用。在平常生活中我们也同样发现，一些有着与疾病斗争意志的顽强患者，往往比那些被癌症吓到惊惶失措的病人医治效果要好得多。若是精神上被摧垮，即便再好的治...切除时，手术切除无疑是最佳选择。但必须认识到这样做时，截肢往往无法避免，然而截肢却并不能提高存活率。对于非巨块型较小的转移瘤可以利用二氧化碳激光器进行局部烧灼，有一定效果。
近十年来，对于IT-mets进行治疗的许多其它专题研究也一直在进行中，如BCG、 C.parvum、干扰素和白介素等都没有取得明显疗效。由于肿瘤对细胞毒药物的耐药，转移性恶性黑色素瘤的全身化疗结果令人沮丧。当前，在随机临床试验中还没有哪种治疗方案优于当前正在使用的达卡巴嗪方案，尽管它仅能提供小于15％的反应率。
除AJCC IV期（全身性转移）外，对于Ⅰ-Ⅲ期的恶性黑色素瘤病人，DTIC似乎不应该是治疗的首选。对于有肢体多发途中转移的恶性黑色素瘤患者来说，ILP是一种有效的治疗手段。
据报道，单独使用马法兰的ILP方法可获得大约50％CR率和80%的总体反应率。在上述方法中引入TNF-α可使得CR率上升至70－90％，总体反应率上升至95－100％。
已有的临床资料证明：TNF-α联合马法兰的ILP在抑制巨块型肿瘤方面尤其有效，而之前单独使用马法兰的ILP治疗时，结果却是失败的。对于恶性黑色素瘤患者，我们决定进行TM-ILP治疗，尤其是对那些巨块型转移或先前ILP治疗失败的患者。
在鹿特丹我们选取了87名恶性黑色素瘤患者进行了100次连续的TM-ILP治疗，TNF的使用剂量为1－4mg。在这项临床试验中，45次ILP治疗用于IIIA期患者（无阳性淋巴结的IT-mets），次ILP治疗用于IIIA、B期患者（有阳性淋巴结的IT-mets）及16次用于IV期患者（合并远处转移的IT-mets）。
大部分患者有巨块型转移（45位患者有0－10处转移，32位患者有11－50处转移，25位患者超过了50处转移）且/或出现过前期治疗失败。在21位患者中，由于他们对前期的M-ILP或TM-LLP治疗没有反应，我们对其进行了第2或第3次的TM-ILP治疗。这项临床试验的结果显示：总反应率达到95％，其中含69例CR（占68％）和26例PR（占27％），另外5例病情稳定(5%)。
根据疾病分期的不同，缓解率有明显差异：IIIA期为82％，IIIB期为64％，IV期为38％。在CR的患者中，有50％的患者出现了局部复发，平均时间是11个月。PR持续5个月的患者无进展生存时间是10个月。在接受早期ILP治疗的IV期患者中，有75％的患者发生远处转移，平均出现时间是14个月。平均随访时间为21.7个月，5年存活率33％，10年存活率17％。对这些患者再次进行TM-ILP治疗，CR率可达71％，这表明再次TM-ILP治疗和首次使用TM-ILP治疗同样有效。
局部毒性是可耐受的，Wieberdink I期15％、II期54％、III期27％、IV期4％、V期1％。中度渗漏为0％，没有观察到Ⅲ-Ⅳ级的全身毒性反应。与早期的ILP1996年报道的58％CR率相比，TNF-α隔离肢体灌注技术使当前的CR率达到77％。FRAKER等人进行的随机临床试验的中期分析资料表明：TNF－ILP治疗高肿瘤负荷的患者可获得明显的益处，能使CR率由M-ILP方法的19％提升到TM-ILP方法的58％。此外RLSSI等人对20例具有高负荷的恶性黑色素瘤患者进行了一系列评价，评价结果是TNF－ILP治疗CR率为70％。
使用马法兰进行的隔离肢体灌注疗法（ILP），在治疗恶性黑色素瘤途中转移时，当转移瘤多发而肿瘤较小时十分有效，因而此方法得到了较为广泛的应用。但该疗法对于较大的巨块型转移瘤和不可切除的肢体软组织肉瘤，却几乎是无效的。我们尝试在该疗法基础上，增加TNF-α，发现其能戏剧性地改变上述情形。使用TNF-α和马法兰的隔离肢体灌注术已进行了多中心临床试验，结果显示出较高的反应率（>75%）和肢体挽救率(>80%)，于是, 1998年欧洲批准TNF-α用于治疗恶性黑色素瘤途中转移。
随后，欧洲的许多癌症中心学习使用该方法。近十年来，一系列有关该方法有效的证实性报告在至少30种不同出版物上发表。
TNF-α有着前期及后期效果，它能在灌注期间提升肿瘤选择性的药物吸收率，并且在随后的肿瘤血管选择性破坏上扮演重要角色。这些效果使得在治疗巨块型恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、巨块型其它多种类型肿瘤时出现了较高的反应率。这种方法使得巨块型肿瘤在隔离肢体灌注后大约3个月后，明显缩小并得以切除，从而避免了截肢。无论肿瘤的大小和类型，对于避免截肢来说，TNF-α－ILP是一经典有效的治疗手段。作为肿瘤血管调节联合治疗的具有代表性的重要方法，它应该被更广泛的应用。

恶性黑色素瘤很难避免的现象就是出现转移或者复发的现象，临床上有多发途中转移的恶性黑色素瘤（IT-mets）患者，选择治疗方法时通常十分受限。当大小和数量能够被手术切除时，手术切除无疑是最佳选择。但必须认识到这样做时，截肢往往无法避免，然而截肢却并不能提高存活率。对于非巨块型较小的转移瘤可以利用二氧化碳激光器进行局部烧灼，有一定效果。
近十年来，对于IT-mets进行治疗的许多其它专题研究也一直在进行中，如BCG、 C.parvum、干扰素和白介素等都没有取得明显疗效。由于肿瘤对细胞毒药物的耐药，转移性恶性黑色素瘤的全身化疗结果令人沮丧。当前，在随机临床试验中还没有哪种治疗方案优于当前正在使用的达卡巴嗪方案，尽管它仅能提供小于15％的反应率。
除AJCC IV期（全身性转移）外，对于Ⅰ-Ⅲ期的恶性黑色素瘤病人，DTIC似乎不应该是治疗的首选。对于有肢体多发途中转移的恶性黑色素瘤患者来说，ILP是一种有效的治疗手段。
据报道，单独使用马法兰的ILP方法可获得大约50％CR率和80%的总体反应率。在上述方法中引入TNF-α可使得CR率上升至70－90％，总体反应率上升至95－100％。
已有的临床资料证明：TNF-α联合马法兰的ILP在抑制巨块型肿瘤方面尤其有效，而之前单独使用马法兰的ILP治疗时，结果却是失败的。对于恶性黑色素瘤患者，我们决定进行TM-ILP治疗，尤其是对那些巨块型转移或先前ILP治疗失败的患者。
在鹿特丹我们选取了87名恶性黑色素瘤患者进行了100次连续的TM-ILP治疗，TNF的使用剂量为1－4mg。在这项临床试验中，45次ILP治疗用于IIIA期患者（无阳性淋巴结的IT-mets），次ILP治疗用于IIIA、B期患者（有阳性淋巴结的IT-mets）及16次用于IV期患者（合并远处转移的IT-mets）。
大部分患者有巨块型转移（45位患者有0－10处转移，32位患者有11－50处转移，25位患者超过了50处转移）且/或出现过前期治疗失败。在21位患者中，由于他们对前期的M-ILP或TM-LLP治疗没有反应，我们对其进行了第2或第3次的TM-ILP治疗。这项临床试验的结果显示：总反应率达到95％，其中含69例CR（占68％）和26例PR（占27％），另外5例病情稳定(5%)。
根据疾病分期的不同，缓解率有明显差异：IIIA期为82％，IIIB期为64％，IV期为38％。在CR的患者中，有50％的患者出现了局部复发，平均时间是11个月。PR持续5个月的患者无进展生存时间是10个月。在接受早期ILP治疗的IV期患者中，有75％的患者发生远处转移，平均出现时间是14个月。平均随访时间为21.7个月，5年存活率33％，10年存活率17％。对这些患者再次进行TM-ILP治疗，CR率可达71％，这表明再次TM-ILP治疗和首次使用TM-ILP治疗同样有效。
局部毒性是可耐受的，Wieberdink I期15％、II期54％、III期27％、IV期4％、V期1％。中度渗漏为0％，没有观察到Ⅲ-Ⅳ级的全身毒性反应。与早期的ILP1996年报道的58％CR率相比，TNF-α隔离肢体灌注技术使当前的CR率达到77％。FRAKER等人进行的随机临床试验的中期分析资料表明：TNF－ILP治疗高肿瘤负荷的患者可获得明显的益处，能使CR率由M-ILP方法的19％提升到TM-ILP方法的58％。此外RLSSI等人对20例具有高负荷的恶性黑色素瘤患者进行了一系列评价，评价结果是TNF－ILP治疗CR率为70％。
使用马法兰进行的隔离肢体灌注疗法（ILP），在治疗恶性黑色素瘤途中转移时，当转移瘤多发而肿瘤较小时十分有效，因而此方法得到了较为广泛的应用。但该疗法对于较大的巨块型转移瘤和不可切除的肢体软组织肉瘤，却几乎是无效的。我们尝试在该疗法基础上，增加TNF-α，发现其能戏剧性地改变上述情形。使用TNF-α和马法兰的隔离肢体灌注术已进行了多中心临床试验，结果显示出较高的反应率（>75%）和肢体挽救率(>80%)，于是, 1998年欧洲批准TNF-α用于治疗恶性黑色素瘤途中转移。
随后，欧洲的许多癌症中心学习使用该方法。近十年来，一系列有关该方法有效的证实性报告在至少30种不同出版物上发表。
TNF-α有着前期及后期效果，它能在灌注期间提升肿瘤选择性的药物吸收率，并且在随后的肿瘤血管选择性破坏上扮演重要角色。这些效果使得在治疗巨块型恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、巨块型其它多种类型肿瘤时出现了较高的反应率。这种方法使得巨块型肿瘤在隔离肢体灌注后大约3个月后，明显缩小并得以切除，从而避免了截肢。无论肿瘤的大小和类型，对于避免截肢来说，TNF-α－ILP是一经典有效的治疗手段。作为肿瘤血管调节联合治疗的具有代表性的重要方法，它应该被更广泛的应用。

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