白血病防治 急性白血病

文章出处：振国中西医结合医院点击数：262 浏览发布时间：206-04

摘要：急性白血病小知识：白血病、淋巴瘤、肉瘤等病症，效果同样显著。...起病有两种情况，急骤起病者往往以高热、进行性贫血、明显出血或全身酸痛等为首发症状，而起病缓慢者则常以较长时间的乏力、食欲不佳，劳动后气急等症状开始，但是起病缓慢的病例一旦症状明显，病情常急 ...

急性白血病起病有两种情况，急骤起病者往往以高热、进行性贫血、明显出血或全身酸痛等为首发症状，而起病缓慢者则常以较长时间的乏力、食欲不佳，劳动后气急等症状开始，但是起病缓慢的病例一旦症状明显，病情常急转直下而和起病急骤的病例相似。起病急者多见于急淋，急淋罕有白血病前期表现，缓慢起病者主要见于急非淋。各种类型的急性白血病常有共同的临床表现：因正常血细胞减少，导致贫血、出血、继发性感染和发热;因白血病细胞广泛浸润各组织脏器，导致肝、脾、淋巴结肿大及其他器官功能障碍。

(1)贫血 急性白血病患者贫血的症状常出现的早而且严重，呈进行性发展，并伴有头晕、心悸、乏力、气短。确认时约60%以上血红蛋白低于60gL。

(2)出血 多表现为牙龈、鼻腔、口腔粘膜出血及呕血、便血，皮肤粘膜淤血斑或紫癜，女性月经增多或经期延长等。血小板减少是急性白血病出血的主要原因，白血病细胞的浸润、化疗药物的刺激和感染毒素的破坏均可损伤血管内皮细胞，导致广泛局部出血。

(3)感染和发热 成人急性白血病以发热为早期表现者占52%，发热常伴感染，以口腔炎多见，齿龈炎或咽喉炎严重时可发生溃疡，甚至坏死;肛周炎或肛旁脓肿及肺部感染也甚常见，严重感染常导致败血症和菌血症。有时出现高热而感染灶却不易发现，但急性白血病发热常提示有感染。

(4)淋巴结和肝脾肿大 淋巴结肿大常见于颈、颌下、腋窝、腹股沟等处，一般质地柔软或中等硬度，多无粘连，无痛或偶有疼痛。淋巴结肿大以急淋发生率最高，急非淋较少见，但儿童可达60%。急性白血病常有轻度到中度肝肿大，脾肿大也常见。巨脾主要见于慢粒急变、多毛细胞白血病及幼淋巴细胞白血病等，急淋出现巨脾者罕见。

(5)骨和关节表现 骨痛以急淋多见，慢粒急变常有显著骨痛，剧烈者可呈持续性的炸裂感。胸骨下端压痛也很常见。骨痛原因系髓腔内白血病细胞异常增生致压力增高、骨膜下浸润、骨髓网硬蛋白变性、骨梗塞及罕见的溶骨性粒细胞肉瘤。小儿可见关节肿大或疼痛。

(6)口腔表现 急性白血病的口腔表现可由浸润、感染和出血引起，可见到巨舌小知识：舌、右肾上腺缺如、脐疝等先天性畸形。(一)病理形态和诊断80%肝母细胞瘤单发,多位于肝右叶。肿瘤呈粗糙的结节状或分叶状外观,凸起于肝概况,直径可为5.5～17cm,重量180～1300g不等。周界基本清晰。切面所见随肿瘤上皮和间叶成分分歧量而异。上皮型者常为灰白色伴灶性出血,异化型者往往黄绿多彩,出血坏死较着。大都病例不伴肝硬化。病理组织学可分为上皮型和异化型两类：(1)上皮型肝母细胞瘤：2/3病例属该型,又分为3种亚型：①胎儿型：瘤细胞如6～8周胚肝细胞,摆列成索,索间有不法则血窦。细胞小,多边形,鸿沟清晰,胞质含不等量脂肪、糖原和胆汁。细胞间有毛细胆管。核质比例年夜,核圆,含单个核仁,核割裂象少。本型以问质有髓外造血灶为特性。②胚胎型：瘤细胞摆列成索状、带状,有时组成菊花团i细胞小,梭形,胞质少,染色深,核圆或椭圆,染色质丰硕,核仁年夜而较着,核割裂象多。③未分化型：瘤细胞摆列成片,彼此间...或齿龈增生，出血与粘膜溃疡也比较常见。口咽部淋巴组织、扁桃体及唾液腺均可因浸润或炎症而肿大，有时可见继发性口干燥症。

(7)肺部表现 急性白血病的肺部表现可由感染、浸润及白细胞郁滞等引起，常可见咳嗽、咯痰、气急、胸痛、呼吸窘迫等。

(8)心脏表现 心肌和心包的浸润也较常见，常可表现为心肌炎、心率紊乱、心衰，偶有心包炎的表现。

(9)胃肠道表现 白血病本身可导致胃肠出血、腹泻、粘膜炎和肠梗阻等。腹痛可因白血病浸润、炎症、肠梗阻及肝脾肿大而引起。

(10)神经系统表现 少数病人可有头疼、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、瘫痪等症状。

另外，部分病人还可表现出泌尿生殖系、内分泌系统的一些症状。

由于急性白血病发病较急，病程较短，所以当病人发现以上症状时或怀疑白血病时应及时到医院就诊，以免耽误病情。目前，血象、骨髓象和细胞化学检查仍为诊断急性白血病的主要依据。急性白血病时白细胞显著增高，周围血液有大量白血病细胞，一般血涂片检查即可明确诊断;但对白细胞不增多性白血病则必须借助骨髓检查才能确诊。

关键词： 急性白血病

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