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癌分析原发性支气管肺癌相关知识小结

2012/5/11 来源：医网病友论坛
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医网摘要：

原发性支气管肺癌作为当代比较常见的癌症病种，其治疗手段和特点普片不为大众所了解。今天医院医生将原发性支气管肺癌的相关知识一一列出，以此增加患者对它的认识。

1.原发性支气管肺癌是什么?

原发性支气管肺癌(简称肺癌)，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤小知识：瘤。因为射线要穿过必然的正常组织和器官才能达到肿瘤靶区，因此在肿瘤接受放疗同时，正常组织也遭到必然剂量的照射。今朝对于绝年夜大都上皮来历的肿瘤来讲，按今朝常规放疗手艺程度，肿瘤在达到根治剂量的同时周边正常组织往往也达到或接近其不产生严重放疗反映的最年夜耐受剂量。肺癌康复因此对一个接受了根治性剂量放疗的患者，一般在短时间内不克不及再接受第二次放疗(非第一次照射区域内呈现肿瘤问题而需接受放疗者除外)。肺癌康复，但对于少数肿瘤如鼻咽癌，首程医治疗效较好，在医治后较长时间(如2年)后呈现复发，可斟酌作第二疗程的放疗，但第二疗程放疗后患者常会呈现或减轻放射不良反映，如脑坏死、口干、张口坚苦、放射性龋齿等。为了降落放疗的不良反映，应改变第二次放疗编制，如采取超豆割、适形放疗和后装放疗手艺等。肺癌康复在一些特殊环境下，即便局部复发距首程放疗间隔时间较短，但患者因复发肿瘤灶而产生严重临床症状如出血不止、狠恶疼...。世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60-79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤死亡，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位。病因迄今尚未明确。

2.原发性支气管肺癌的病理生理

一、按解剖学部位分类

⑴中央型肺癌

发生在段支气管以上至主支气管的癌称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

⑵周围型肺癌发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占1/4，以腺癌较为多见。

二、按组学分类

目前国内外对癌组织学分类仍不十分统一，但豆薯按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌。

⑴ 鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)

包括梭形细胞癌，是最常见的类型，约占原发性肺癌40%-50%。多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多，5年生存率较高，但对放射治疗(简称放疗)、化学药物治疗(简称化疗)不如小细胞未分化癌敏感。

由于支气管粘膜柱状上皮细胞受慢性刺激和损伤、纤毛丧失、基底细胞鳞状化生、不典型增生和发育不全，最易突变成癌。典型的鳞癌细胞大，呈多形性，胞浆丰富，有角化倾向，核畸形，染色深，细胞间桥多见，常呈鳞状上皮样排列。电镜检查，癌细胞间有大量核粒和张力纤维束相连接。

⑵ 小细胞未分化癌(简称小细胞癌)

包括燕麦细胞型、中间细胞型、符合燕麦细胞型。是肺癌中恶性程度最高的一种，占原发性肺癌的10%-15%。患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜小层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早。手术时发现60%-100%血管受侵犯，尸检证明80%-100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。

癌细胞多为类圆形和棱形，胞浆少，类似淋巴细胞。燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitsky为细胞或嗜银细胞。核细、胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征。

⑶ 大细胞未分化癌(大细胞癌)

包括巨细胞癌和透明细胞。可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。细胞较大，但大小不一，常呈多角形或不规则性形，呈实行巢状排列，常见大片出血性坏死;癌细胞核大，核仁明显，核分裂象常见，胞浆丰富，可分巨细胞型和透明细胞性。巨细胞型癌细胞团周围有关多核巨细胞核炎症细胞浸润。透明细胞型易被误诊为转移性肾腺癌。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。

⑷ 腺癌

包括眼泡状、乳头状、细支气管-肺泡癌和实体瘤伴粘液形成。女性多见，灾难性亦有增多趋势。与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，因此在周围型肺癌中以腺癌为最常见。腺癌约占原发性肺癌25%。腺癌倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2-4cm的肿块。腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。

典型的腺癌细胞，呈腺体或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞浆丰富，常含有粘液，核大，染色深，常有核仁，核膜比较清楚。

⑸ 其他类癌、支气管腺体癌等。

3.原发性支气管肺癌的症状体征

肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5%-15%的患者于发现肺癌时无症状，主要症状包括以下几方面。

一、由原发肿瘤引起的症状

⑴咳嗽

为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。当有继发感染时，痰量增加，且呈粘液脓性。

⑵咯血

由于癌组织血管丰富常引起咯血。以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不遗引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管，可引起大咯血。

⑶喘鸣

由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2%的患者，可引起局限性喘鸣。

⑷ 胸闷、气急

赘瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌;或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突;或转移至胸膜，发生大量胸腔积液;或转移至心包，发生心包积液;或有膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累，均可影响肺功能，发生胸闷、气促。如果原有慢性阻塞性肺疾病，或合并有自发性气胸、胸闷、气促更为严重。

⑸ 体重下降

消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，抗生素药物治疗疗效不佳。

⑹ 发热

一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。

二、肿瘤局部扩展引起的症状

⑴胸痛

约有30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起程度的胸痛。戳肿瘤位于胸膜附近时，则产生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛但，而与呼吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。

⑵呼吸困难肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。

⑶咽下困难癌侵犯或压迫史官可引起咽下困难，尚可引起支气管-食管瘘，导致肺部感染。

⑷声音嘶哑癌直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经(多见左侧)，可发生声音嘶哑。

⑸上腔静脉压迫综合征

癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛和头昏和眩晕。

⑹Horner综合征

位于肺言部的肺癌称上沟癌(Pancoast癌)可压迫颈部交感神经，引起并侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，侧额部和胸壁无汗或少汗。也常有肿瘤压迫臂丛造成以腋下为主、向上肢内侧分设的火灼样疼痛，在夜间尤甚。

三、由癌远处转移引起的症状

⑴肺癌转移至脑、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压的症状。

⑵转移至骨骼，特别是肋骨、脊柱骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。

⑶转移至肝时，可有厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。

⑷肺癌转移至淋巴结

锁骨上淋巴结陈是肺癌转移的部位，可以毫无症状，患者自己发现而来就诊。典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合。淋巴结大小不一定反映病程的早晚。多无痛感。皮下转移时可触及皮下结节。

四、癌作用于其他系统引起的肺外表现

包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。有下列几种表现：

1、肥大性肺性骨关节病

常见于肺癌，也见于胸膜局限性间皮瘤和肺转移癌(胸腺、子宫、前列腺的转移)。多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指(趾)和肥大性骨关节病。前者具有发生快、指端疼痛、甲床着为环绕红晕的特点。两者常同时存在，多见于鳞癌。切除肺癌后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。

2、分泌促性激素引起男性乳房发育，常伴有肥大性肺性骨关节病。

3、分泌促肾上腺皮质激素样物可引起Cushing综合征，表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等。

4、分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状地称抗利尿激素分泌失调综合征(SIADHS)。

5、神经肌肉综合征包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。发生原因不明显。这些症状与肿瘤的部位有无转移无关它可以发生于肿瘤出现前数年，也可作为一症状与肿瘤同时发生;在手术切除后尚可发生，或原有症状无改变，它可发生于各型肺癌，但多见于小细胞未分化癌。

6、高钙血症

肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异生性甲状旁腺样激素引起。高血钙可与呕吐、恶心、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱等症状同时发生，多见于鳞癌。肺癌手术切除，血钙可恢复正常，肿瘤复发又可引起血钙增高。

此外在燕麦细胞癌和腺癌追还可见到因5-羟色胺分泌过多造成的类癌综合征，表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发展形成心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。还可有黑色棘皮症及皮肌炎、掌跖皮肤过度狡化症、硬皮症，以及栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癫、毛细血管病性渗血性贫血等肺外表现。

4.原发性支气管肺癌的诊断检查小知识：诊断查抄。 >>>>>>>保举阅读：宫颈癌病因有甚么是要女性伴侣注意的宫颈癌的病变查抄女性中有几多人知道呢知道宫颈癌的症状做好医治的准备...

一、胸部X线检查

本项检查是发现肿瘤的最重要的一种方法。可通过X线透视，正、侧位胸部X线摄片，发现块影或可以肿块阴影。进一步选用高电压摄片、体层摄片、CT、磁共振显像(MRI)、支气管或血管造影等检查，以明显肿块的形态、部位范围及与心脏大血管的关系，了解肺门的纵隔淋巴结的肿大情况，支气管阻塞、变形的程度以及肺癌有无转移性病灶以提供诊断和治疗的依据。肺癌的胸部X线检查表现有如下几种主要形式。

⑴中央型肺癌

多为一侧肺门类圆形阴影，边缘多多毛糙，有始有分叶表现;或为单侧性不规则的肺门部肿块，癌与专一性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现;也可以肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”型的典型肺癌的X线征象。肺不张、阻塞性肺炎、预先性肺气肿皆由于癌对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。在体层摄片、支气管造影可见到支气管部分不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物;视支气管阻塞的不同程度可见有师尾状、杯口状况或者截平状中断。肿瘤发展至晚期侵犯邻近器官和转移淋巴结肿大，可见得有关肺门淋巴结肿大、纵隔块状影和气管向健侧移位;隆凸下淋巴结肿大可引起左右支气管的压迹、气管分叉的高度变钝和增宽以及食管中段局部受压等;压迫膈神经引起膈麻痹，可出现膈高位和矛盾运动;侵犯心包时，可引起心包积液等晚期征象。

⑵周围型肺癌

常呈预先性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。如动态观察肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增高，边缘清楚常呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。如癌向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴干增粗呈套索状，伊可引起肺门淋巴结肿大。如发生癌性空洞，其特点为口动壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面。易侵犯胸膜，引起胸腔积液，也易侵犯肋骨，引起骨质破坏。

⑶细支气管-肺泡癌

有两种类型的表现。结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易区别。弥漫型者为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较深，随病情发展增多和增大。常伴有增深和网织状阴影。表现颇似血行播散型肺结核，应予鉴别。

二、电子计算X线机体层显象(CT)

CT的优点在于能发现X线进差不能显示的解剖结果，特别对于位于在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨头部位极有帮助。还可辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大。如纵隔淋巴结直径大于20mm，肿瘤侵入最个脂肪间隙或包绕大血管，则基本不能手术。CT还能肿瘤有无直接侵犯邻近器官。螺旋CT对病灶大于3mm者多能发现。它对转移癌的发现率比普通断层高。

三、磁共振显像(MRI)

MRI在肺癌的诊断价值基本与CT相似，在某些方面优于CT，但有些方面又不如CT。如MRI在明确肿瘤与大血管之间关系明显优于CT，在发现小病灶(<5mm)方面由远不如螺旋CT。在钙化灶显示方面也很困难，且MRI易受呼吸伪影干扰，一些维持生命的设施如氧气瓶、呼吸机等不能代入磁场。因此，病情为重或严重呼吸困难者，一般不宜选用MRI检查。有心脏起搏器者为绝对禁证。因此，MRI只适用于如下几种情况：临床上确诊为肺癌，需进一步了解肿瘤部位、范围，特别是了解肺癌与心脏大血管、支气管胸壁的关系，评估手术切除可能性者;疑为肺癌而胸片及CT均为阴性者;了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺纤维化的情况。

四、放射性核素扫描检查

利用肿瘤细胞摄取放射性核素的数量与正常组织之间的差异，进行肿瘤的定位、定性诊断，方法简便、无创新目前应用的方法有两种，一种是放射性核树肿瘤阳性显像，另一种是分设免疫肿瘤显像。前者以肿瘤的标记化合物作为显像剂进行肿瘤显像，虽性能稳定，但特异性差。后者以放射性核素标记肿瘤抗原或其新管抗原制备的特异抗体为显像剂进行肿瘤定位诊断，它的特异性高，但制备过程复杂，影响因素多，稳定性不如前者。近年发展了正电子发射计算机体层扫描技术(PET)，采用18C乙酸等可以较准确地对<1cm的肺癌及肺癌最个淋巴结有无转移进行诊断。

五、痰脱落细胞检查

当怀疑肺癌时，胸部X线检查之后的下一个诊断步骤，为获取组织标本进行组织学检查痰细胞学检查的阳性率取决于标本是否符合要求、细胞学家的水平高低、肿瘤类型以及送标本的次数(以3-4年为宜)等因素，非小细胞癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率高，一般在70%-80%左右。

六、纤维支气管镜检查

无对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要意义。对位于近端气道内的肿瘤经纤支镜刷检结合钳夹活检阳性率为90%-93%。对位于远端气道内而不能直接窥视的病变，可在荧光屏透视指导下经纤支镜肺活检。对于直径小于2cm的肿瘤组织学阳性诊断率为25%，对于较大肿瘤阳性率为65%。也采用经支气管真此吸引。对外周病灶可在多面荧光屏透视或CT引导下采用经胸壁穿刺进行吸引，成功率可达90%。此外还可用血卟啉衍化物结合激光或用亚甲蓝支气管内膜染色后活检，以提高早期诊断的阳性率。有肺动脉高压、低氧血症伴有CO2潴留和出血体制者应列为肺活检禁忌证。纵隔镜下进行组织活检的应用，增加了肺癌的诊断率。

七、开胸肺活检

若经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检均未蒙确立细胞学诊断，则考虑开胸肺活检，但必须根据患者年龄、肺功能、手术并发症等仔细权衡利弊后决定。此外在某些情况下，组织学诊断可对转移病灶施行活检而作出，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检诊断率可高达90%。

八、其他检查

癌相关抗原，如癌胚抗原，神经肽类和神经元类等检查对于发现肺癌均缺乏特异性，对判断转移或复发均无肯定的应用价值。

诊断：肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期明确诊断，一般依靠详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约80%-90%的患者可以得到确诊。

肺癌的早诊断包括两方面的重要因素：

其一是患者对肺癌的防治知识应得到普及，得任何可以的肺癌症状及时进一步检查;

其二是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏诊、误诊。对高发癌区有高危因素的人群宜定期或有可以征象时进行防癌或排除癌肿的有关检查。特别对40岁以上长期重度吸烟(吸烟指数>400年支)有下列情况者作为可以肺癌对于进行有关排癌检查：

⑴无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效;

⑵原则有关慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者;

⑶持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者;

⑷反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎;

⑸原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不者;

⑹原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾);

⑺X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张，鼓励性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者;无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者;

⑻尚有一些上述的肺外表现的症状、若有怀疑时，需进行比要的辅助检查。影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。

⑼预后：肺癌的预后取决于早期发现，及早治疗。隐蔽形成肺癌早期治疗可获痊愈。一般认为鳞癌预备后面较好，腺癌次之，小细胞未分化癌较差。近年来采用综合治疗后小细胞未分化癌的预后有很大改善。

5.原发性支气管肺癌的鉴别诊断

肺癌的鉴别诊断是将肺癌与某些肺部相关疾病加以区分,以更好的诊断肺癌,取得最佳的治疗方法.因为肺癌常与某些肺部疾病共存，或其影像学形态表现与某些疾病相类似，故常易误诊或漏诊，必须及时进鉴别，以利早期诊断，应与下列疾病鉴别。

一、肺结核

1. 肺结核球好发于年轻患者，一般无明显症状，多位于结核好发部位,上叶后段和下叶背段。病灶边界清，可有包膜，内容密度高，可能含有钙化点，周围有纤维结核灶，在一般观察中多无明显改变。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则、较薄，常需与周围型肺癌相鉴别。

2. 肺门淋巴结结核易与中央型肺癌相混淆，应当加以区分。肺门淋巴结结核一般常见于儿童或老年人，多有发热,咳嗽,咳血,胸闷,气急等结核症状，结核真菌试验多呈强阳性。抗结核药物治疗一般有效。中央型肺癌其特殊的X线征象，可通过体层摄片、CT、MRI和纤支镜检查等加以鉴别。

3. 急性粟粒性肺结核应与弥漫性肺泡癌相鉴别。粟粒性肺结核发病年龄多见于年轻人，有发热,咳嗽,咳血,体重下降等全身中毒症状。进行X光诊断时在X片上会发现病灶为大小一致，分布均匀，密度较淡的粟粒结节。而肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边缘清析、密度较深、进行性发展和扩散，常伴有进行性呼吸困难,胸闷气促。根据临床、实验室等资料进行综合判断可以鉴别。

二、肺炎

肺炎发病比较急,一般是先寒战、高热、全身酸痛等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗效果很明显，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，且多为中央型肺癌表现，纤支镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。癌性阻塞性肺炎应与肺炎相鉴别。

三、肺脓肿

肺脓肿应与癌性空洞继发感染相鉴别。原发性肺脓肿发病比较急，中毒症状很明显，常有寒战、高热、咳嗽、咽喉肿痛、咳大量脓臭痰，周围血象白细胞总数和中性粒细胞分类计数较高。X线诊断胸片上空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。癌性空洞常先有咳嗽、咯血、身体无力等肿瘤症状，然后出现咳脓痰、发热等继发感染的症状。胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁较凹凸不平。结合纤支镜检查和痰脱落细胞检查可以鉴别。

四、结核性渗出性胸膜炎

胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见，一般发生于中轻年患者，以结核症状最为常见。中老年胸腔积液，尤其是血性胸液，要慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。结核性胸膜炎常有发热、咳嗽、咽部不适等全身症状，抗结核药物效果比较明显。恶性肿瘤胸腔积液为胸液多成血性，大量，增长迅速，常有肺癌，乳腺癌转移至胸膜所致。

食用有益的食物防癌,有可能使癌痒的发病率下降30%-60%。每日饮食中包括水果、蔬菜和全谷食物等碱性食物是必不可少的，是十分重要的。

结直肠癌鉴别诊断

1.结肠癌的鉴别诊断主要是结肠炎性疾病，如肠结核、血吸虫病、肉芽肿、阿米巴肉芽肿、溃疡性结肠炎以及结肠息肉病等。临床上鉴别要点是病期的长短，粪便检查寄生虫，钡灌肠检查所见病变形态和范围等，最可靠的鉴别是通过结肠镜取活组织检查。阑尾周围脓肿可被误诊为盲肠癌(结肠癌)，但本病血象中白细肠及中性粒细胞增高，无贫血、消瘦等恶病质，作钡灌肠检查可明确诊断。

2.直肠癌往往被误诊为痔、细菌性痢疾、慢性结肠炎等。误诊率高达60%～80%，其主要原因是没有进行必要的检查，特别是肛门指诊和直肠镜检查。

3.结肠其他肿瘤如结肠直肠类癌，瘤体小时无症状，瘤体长大时可破溃，出现极似结肠腺癌的症状;原发于结肠的恶性淋巴瘤，病变形态呈多样性，与结肠癌常不易区别。均应作组织涂片活检来鉴别之。

6.原发性支气管肺癌的并发症

肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现;然而据统计约有半数肺癌患难与共者一开始是表现在肺外的症状，而且往往先于肺肺部症状出现，无形中成为肺癌的早期信号。但由于这些症状与肺癌似乎占不上边，帮常常误诊其它疾病，因此我们要有所警觉，肺癌主要有哪些肺外症状呢?肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状，因肺部症状不明显，常误诊为及血栓、脑肿瘤。

骨关节症状：此类症状在并发症中较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素(异源性激素)、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，X线摄片检查可见骨膜增生。声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。

肺癌的全身表现和其他恶性肿瘤一样可出现厌食、消瘦、乏力，最后可出现恶液质等。典型的肺癌容易识别，但在有些病例，肺癌与其他疾病混淆：纵隔恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病) 临床上常有咳嗽、发热等症状，X线片显示纵隔影增宽，且呈分叶状，有时难以与中央型肺癌相鉴别。如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大，采取活组织做病理切片常能明确诊断。淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感，对可疑病例，可试用小剂量放射治疗，达到5～7Gy时，常可使肿块明显缩小.这种试验性治疗也有助于淋巴肉瘤的诊断。

7.原发性支气管肺癌的治疗问题列表

近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中，绝大多数为肺结核，次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病，肺癌病例为数不多。

肺癌是目前最常见的恶性肿瘤，大部分患者就诊时已失去外科手术机会。此时为控制肿瘤则需进行综合治疗，如全身静脉化疗、放疗和靶向治疗;而血管内介入治疗也是综合治疗的重要组成部分。肺癌血管内介入治疗包括经导管动脉化疗灌注术和经导管动脉栓塞术，均属于微创手术。

一般方法为局麻下经皮穿刺动脉后插入导管，找到肿瘤供血血管后经导管灌注化疗药物，后用栓塞剂进行肿瘤血管的栓塞以达到阻断肿瘤供血。这样使局部肺癌肿瘤组织接受高浓度的化疗药物，以达到增加抗肿瘤的效果且降低全身药物副作用，同时栓塞肿瘤供血血管使局部肿瘤的失去血液营养而进一步控制肿瘤的生长。

此法的适应症：

(1)无法耐受外科手术的肺癌者;

(2)已经失去外科手术治疗的中晚期肺癌者;

(3)外科手术有难度的肺癌，术前进行介入治疗，以短期缩小肿瘤后进行外科手术治疗以减少手术难度并提高疗效(相当于外科手术术前的新辅助化疗);

(4)不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌患者;

(5)肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞术，达到抗肿瘤和止血的双重疗效;

(6)对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者，可行血管内介入化疗+补充剂量静脉化疗，以增加局部治疗效果并保证全身剂量;

(7)中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效更佳。