知识并发症 胆管癌术后并发症的观察与护理切勿让伤口感染

胆管癌小知识：胆管癌初期产生转移者较少，首要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。最多见的是肝门部淋凑趣转移，也可至腹腔其他部位的淋凑趣。血路转移，除非是晚期癌者，一般较少。各部位的胆管癌，以肝转移最多见，尤其高位胆管癌，癌组织易侵犯门静脉，构成癌性血栓，可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆转移。临床上，胆囊癌扩散转移的医治主张进行全身性的综合医治。对于胆囊癌原病发灶，若患者能耐受手术，可先行姑息性切除，然后辅以放化疗及生物免疫医治，而转移到肝上的病灶，可与胆囊癌原发灶同期切除。对于身体机能较弱，无法耐受手术的胆囊癌肝转移患者，临床多采取结合放化疗+生物免疫医治的编制。值得一提的是，生物免疫医治在胆囊癌肝转移的医治中的作用。生物免疫医治的呈现，很年夜程度上减缓了传统医治编制的缺点，生物细胞医治是继手术、放化疗后的第四种肿瘤医治模式，是经由过程刺激人体自身免疫系统达到抑...是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤原发性胆管癌较少见，下面现代医院生物治疗科医生为您介绍，

胆管癌术后并发症小知识：并发症的呈现，并能尽早恢复正常生活。术后为了不患侧上肢淋巴水肿，则应及时进行患侧的上肢熬炼，如患侧手臂上举、外展、表里旋及前后摆布摆动等。熬炼需循序渐进，不可急于求成。熬炼需脚踏实地，不可强力为之。熬炼需锲而不舍，不可时断时续。2、心理照顾护士在乳腺癌术后照顾护士中站首要职位在乳腺癌患者术后照顾护士中，还需强调心理照顾护士。术后大都患者落空了一侧乳房，且尚不知术后预后如何，患者的表情是可想而知的。应注意察看其情感转变，发现异常及时开导、劝解，鼓动勉励患者英勇地面对现实。对于比较敏感的患者，则应避免过量地在其面前分析病情，以避免其多疑多虑。避免对患者的一切精神刺激，包管其充沛的就寝和杰出的精神状况，以饱满的斗志去战胜疾病。3、乳腺癌术后照顾护士应合理放置病人的饮食乳腺癌病人除了在医治期间服用药物或因病情转变需求注意按医嘱忌食外，一般在饮食上和正凡人并没有特殊的地方。饮食要有节制，不过量：过度养分以及肥胖对乳腺癌的产生、...的观察与护理：

1、 腹腔出血

术后24小时内出血可能为术中结扎不牢所致的吻合口出血;术后3～10天出血可能是由于术前黄疸较深、凝血机制障碍、创面广泛渗血或胰瘘、胆瘘等消化液腐蚀创面而致血管糜烂出血。因此，术后应严密监测生命体征变化，观察引流液的量、性质、颜色并记录，发现异常及时报告医生处理。

2、上消化道出血

(1) 应激性溃疡出血 由于手术创伤、失血、全麻作用使机体处于应激状态，加上胆盐破坏胃黏膜屏障，直接或间接导致胃黏膜屏障防御能力降低，发生胃黏膜糜烂、溃疡及出血。护理上监测血压、脉搏、胃内容物的颜色、性质和量以及血色素的变化，密切观察出血量，记录呕吐物和大便的颜色、性状、量。一般24小时内可引出150～380ml淡红色或草绿色胃液，一旦发现为新鲜血性液体量不断增多，应考虑为活动性出血，及时通知医生处理。

(2)胆道出血或胆肠吻合口出血 如胆道支架管引出血性胆汁，表明则有胆道出血或胆肠吻合口出血可能，可先采用生长抑素、止血药、输血等治疗，如不能控制，则应该果断剖腹探查止血。术后死亡患者中也有因术后胆道出血合并感染性休克、多器官功能衰竭死亡。

(3)肺部感染 术后持续性高热、咳嗽、咳痰提示有肺部感染存在，听诊肺部有湿性哕音或者经X线片证实，本组术后患者出现肺部感染4例。给予半卧位，雾化吸入2～3次/d，每2 h协助患者翻身后予肺部叩打促使痰液排出。鼓励其深呼吸及有效咳嗽，并注意保暖避免受凉。病情许可时协助病人下床活动。按医嘱准确使用抗生素。

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(4)胆漏 胆漏常见的原因为肝断面胆管漏、胆肠吻合口漏等。术后注意观察腹腔引流液颜色、量、性质，腹部体征及体温变化。一般腹腔引流液根据手术的不同而引流出淡红色或淡黄色渗液，如出现棕黄色或黄绿色的胆汁样液体，应考虑发生胆漏，及时报告医生处理，治疗胆漏的最好方法为超声引导下穿刺引流，只要近端胆管无梗阻，胆汁引流通畅，绝大多数胆漏经引流后均能愈合，对长时问引流胆瘘不能愈合者，可考虑手术。

(5) 肝功能衰竭 肝门部胆管癌患者因术前黄疸造成不同程度的肝功能损害、低蛋白血症等，故手术后容易出现肝功能不全进而肝功能衰竭，是患者住院死亡的主要原因之一。因此，注意观察患者意识状态，慎用有损肝功能的药物，积极保肝治疗，并给予富含支链氨基酸及脂肪乳的营养支持。如出现意识障碍，应考虑的肝性脑病可能，急查血氨明确诊断。如出现肝昏迷，除加强护肝、口服肠道抗生素、谷氨酸钠以及生理盐水100ml灌肠外，对于躁动的患者给予上床栏、约束四肢，专人床边看护。值得提出的还有护士要注意个人职业防护，如给患者静脉穿刺时避免因患者躁动而致针刺伤或因患者产生幻觉而被其咬伤、抓伤。

(6)胸腔积液 胸腔积液是肝门部胆管癌附加肝切除常见的并发症，据报道其发生率为6.0%～ 47.1%。术后血压稳定后给予半坐卧位;指导患者深呼吸、有效咳痰及雾化吸入等;密切观察生命体征的变化，注意有无气促、胸闷及体温波动，观察腹腔引流液的颜色和量。对于附加肝切除术的患者，术后出现血氧饱和度下降、呼吸困难，应考虑有无胸腔积液。确认为胸腔积液后，对积液量少，不影响呼吸的患者，不作常规胸腔穿刺;对于积液较多的患者，需留置引流管或反复多次穿刺抽液，穿刺部位敷料予定时更换。留置引流管的患者，需妥善固定引流管，保持引流管通畅、密闭，准确记录引流液的颜色、性质。

(7) 切口感染 切口感染的因素较多，术中切口污染、术后并发胆汁瘘或腹膜炎，均可引起继发切口感染。肝门部胆管癌手术(尤其是附加肝切除)后，由于低蛋白血症致腹水、腹胀，或因剧烈咳嗽等，切口张力的增加，易致切口裂开。该手术切口较大，一旦发生感染可影响切口愈合也可促使切口裂开。护理上重视对切口敷料的观察，敷料渗湿后及时更换。营养状况差的病人用腹带包扎，并延长拆线时间。术后早期从静脉补充营养，如患者血浆蛋白较低，遵医补充蛋白和新鲜血浆，给予减张缝合，促进伤口愈合。密切观察引流液的量、色和性质保持引流通畅，及时发现出血、胆瘘、腹腔感染等并发症。

(8) 腹腔感染 腹腔感染的发生多与腹腔引流不畅、胆漏合并感染有关，术后尽早协助患者采取半坐卧位或坐位，充分的肝下引流防止渗血、渗液的积聚，合理使用抗生素，能有效防止腹腔感染的发生。如果患者出现高热不退，腹痛、腹肌紧张，腹腔引流管引流液混浊或呈脓性，同时出现全身中毒症状，或伴有呃逆，应怀疑有腹腔感染的可能。应行B超检查及时作出诊断。

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(本文来自：山大二院肿瘤生物治疗)

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