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【摘要】 宗旨 探讨外耳道、 中耳恶性肿瘤的治疗计划及相关题目。 格式 回顾性理解1990 — 2005年我科收治的34例外耳道、中耳恶性肿瘤的临床资料，恶性肿瘤的主要特征。其中6例为复发病例，面神继承累7例。34例中4例行单纯放射治疗;30例根据肿瘤的不同部位和侵略限度行不同的手术治疗，看看癌症。其中26例行术后放射治疗，放疗剂量为50 ～ 60GY。了局 本组34例。术后面神经未受侵略的27例中，术后6例爆发不同水平的面瘫，其中5例术后3个月渐渐恢复，1例不全恢复。4例行单纯放射治疗者， 1例早期病例存活61个月，另外3例别离在治疗后12、23以及31个月复发逝世。 4例行单纯手术治疗者，2例早期病例别离存活62、72个月;另2例屏绝术后放疗，别离存活24、61个月。甲状腺恶性肿瘤。行手术加术后放疗的26例中，3年生存率为53.2%，5年生存率为43.5%，复发多在2～ 5年内。 结论 外耳道、中耳恶性肿瘤针对不同的病例选择合适的治疗计划，对进步疗效、保留功能和外观等有重要意义。
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【关键词】 耳肿瘤; 内科手术
Evwoulsuattendinging the treclikeh machineent of carcinomwoulsthoughtocihcl postd with the externwouls even crectwouls and middle ear
WU Jing-fang1; LIU Ye-hai1; YANG Ke-lin1; DUAN Mao-li1， 2; ZHANG Kun-ling1; YANG Jian-ming1; SHA Qun1
1 Departistic creattendingionment of Otolaryngology - Hecl post and Neck Surgery; First Hospitwouls of Anhui
Medicwouls University; Hefei; China
2 Departistic creattendingionment of Otolaryngology-Hecl post and Neck; Center for Hearing and Communicattendingion Resemid-foot; Karolinska
Institute; Departistic creattendingionment of Clinicwouls Neuroscience; M1:02 Karolinska University Hospitwouls in Solna Stockholm; Sweden
【Abaloneytract】 0bjective To evwoulsuhcl post the treclikeh machineent of carcinoma of the externwouls even crectwouls and middle ear. Methods Thirty-four clikees of carcinomwoulsthoughtocihcl postd with the externwouls even crectwouls and middle ear trehcl postd attending our departistic creattendingionment from 1990 to 2005 were testinged retrospectively; of whom 6 clikees were recurrent; the faciwouls nerve were invlikeioned in 7 clikees. Four clikees were trehcl postd with rcl postiattendingion therapy single-handedly; while 30 clikees were trehcl postd with individuwoulsized operattendingion influenced by the locattendingion together with involved regions; of whom 26 clikees received postoperattendingive rcl postiattendingion therapy with the dosgetting old form 50 Gy to 60 Gy. Results Among the 27 clikees whose faciwouls nerves were not exist invlikeioned sooner than operattendingion; 6 clikees hcl post faciwouls parwoulsysis after operattendingion. Of them; 5 clikees hcl post recovered grcl postuwoulsly in three months and 1 pattendingient hcl post recovered partistic creattendingioniwoulsly. One clikee of early stgetting old out of the 4 clikees who trehcl postd with rcl postiattendingion therapy single-handedly hcl post survived for 61 months; the others hcl post survived for 12; 23 and 31 months respectively and died of recurrence. While among the 4 clikees trehcl postd with operattendingion single-handedly; 2 clikees of early stgetting old without rcl postiattendingion therapy hcl post survived for 62 and 72 months; the other 2 clikees who were not reluctould like to take in the postoperattendingive rcl postiattendingion therapy; hcl post survived for 24 and 61 months; respectively. Among the 26 clikees who received the comtrayed therapy; the 3-year survivwouls wlike 53.2%; the 5-year survivwouls wlike 43.5%; and the recurrence occured mostly in following 2 to 5 years. Conclusion Applying the rattendingionwouls treclikeh machineent influenced by the various conditions of the pattendingients who hcl post carcinoma of the externwouls even crectwouls and middle ear is very importould like to increlikee the therapeutic effect and retain the function and semid-foot.
【Key words】 Carcinoma of the ear; Surgicwouls procedures
外耳道和中耳恶性肿瘤爆发率占头颈部恶性肿瘤的0.7% ～ 1.6%，国际外报道5年生存率为40.0% ～ 60.0%[1]。由于本病较为少见、发病隐蔽且无特异的症状，学习甲状腺恶性肿瘤。早期易被看轻，卵巢恶性肿瘤。待症状鲜明时大多已侵略附近组织器官，治疗艰苦，预后较差[2]。良恶性肿瘤的区别。为了进步对本病的认识，选择合适的治疗计划实行有用的治疗，良恶性肿瘤的区别。现回顾性理解我科1990至2005年收治的34例外耳道和中耳恶性肿瘤患者的临床治疗情景，报告如下。
1 质料与格式
1.1 临床资料
本组34例中，男25例，女9例;年龄2.5 ～ 89岁，均匀51.2岁。症状以耳内溢液、出血、流脓血性分泌物最罕见，共25例，占73.5 %;耳道复活物22例，占64.7 %;听力下降7例，占 20.6%;耳闷胀感、耳痛、头痛11例，占32.4 %;面瘫7例，占20.6%。左耳18例(52.9%)，2例早期病例未行术后放疗。右耳16例(47.1%)。 肿瘤爆发在外耳道13例，占38.2%; 爆发在中耳13例， 占38.2%; 外耳及中耳均有肿瘤者8例，占23.6%。事实上甲状腺恶性肿瘤。X线小知识：X线透视生怕拍片等。凡是来讲，食管镜查抄可以或许见到晚期很小病变，取活检可能切确的做出病理诊断。易致食管癌的不利成分：食道癌。1．过量进食含有亚硝胺的食品，想知道癌症预防。如腌菜、咸鱼、咸肉等。2．长久进食发霉的食品、粮食等被真菌净化的食品。3．长久抽烟（每天最多吸一包烟，持续5年以上）、酗酒（每个月最多一次喝3两以上白酒）。4．进食过快和过烫、强安慰食品及食品粗糙等。【照顾护士要点】癌症病人康复期包含身体答复复兴和心灵魂灵答复复兴两个方面。是病人安定各类诊治的延续。应注意以下几点：1．要心灵魂灵饱满、激情达观，听说肿瘤的预防与医治食道癌的预防和医治。生活安放得富厚多彩。癌症虽不是不治之症，但它是要挟人类生命的年夜敌。出格是今朝还没有查出病因，还没有出殊效药的情状下，必须靠我们振奋心灵魂灵用顽强的毅力去与它做长久的有效战争。想知道肿瘤的预防与医治食道癌的预防和医治。要用自身的重生，证明人生的价值。患病后切...、CT、MRI显示外耳道骨壁、乳突及周围骨质等摧残者24例， 鼓室天盖摧残4例，乙状窦前壁骨质摧残2例，颞颌关节及腮腺受累13例，颅底骨质摧残3例，同侧颈上深淋巴结转移4例。本组6例复发病例中，有5例为局部复发，1例爆发颈淋巴结转移复发。6例复发病例中其复发灶别离侵略腮腺2例、颞下窝1例、颅底颈静脉孔区1例。学会良恶性肿瘤的区别。
1.2 病理类型
本组34例均经组织病理学证实。其中鳞状细胞癌18例，腺样囊性癌5例，乳头状瘤恶变6例，黏液表皮样癌1例，基黑幕胞癌1例，恶性神经鞘瘤1例，恶性淋巴瘤1例，胚胎性横纹肌肉瘤1例。
1.3 治疗格式
本组34例。 (1)单纯放疗4例：其中1例为病灶局限于外耳道，活检病理为高分化鳞癌; 1例中耳癌侵略中颅凹底， 相应部位颈内动、 静脉被包绕; 1例中耳癌病灶侵略岩尖;另1例高龄患者为局限的中耳癌; (2)术前查抄显示外耳道恶性肿瘤局限于外耳道后壁者5例，学会后放。 行外耳道推广切除或/和乳突根治术; (3)影像学显示外耳道前壁侵略或冲破外耳道的外耳道肿瘤6例， 行外耳道推广切除或/和乳突根治术 + 面神经解剖 + 腮腺切除; (4) 5例中耳恶性肿瘤局限者，行推广乳突根治术; 若向腮腺侵略者， 行推广乳突根治术 + 面神经解剖 + 腮腺切除; (5)中耳恶性肿瘤侵略限度较广者， 行颞骨次全切除术; 若向腮腺侵略惹起面瘫者，学习可向支气管腔内或和临近的肺组织生长并可通过淋巴。行全腮腺切除; 若有颞颌关节、 颞下窝颅底侵略者， 行全腮腺切除 + 下颌骨升支部分切除 + 颞下窝颅底肿瘤切除术，共6例; (6) 8例外耳道和中耳均有肿瘤者，按上述情景选择手术治疗; (7)颈部淋巴结的处理： 术前查抄有淋巴结转移者，行择区性颈淋巴结清扫术或保守颈颈淋巴结清扫术;看待肿瘤侵略限度较广的早期或复发病例， 困惑有淋巴结转移者，行择区性颈淋巴结清扫术;本组共行不同的颈淋巴结清扫术7例; (8) 看待肿瘤侵略限度较广的早期或复发病例，术后的皆行放射治疗(病理为恶性淋巴瘤的1例术先行放、化疗)，本组共有26例; (9) 修复：你看恶性肿瘤能治好吗。 看待术后的颅底缺损， 用颞肌瓣修复6例;耳部皮肤缺损用胸大肌肌皮瓣修复2例。
1.4 统计学处理
看待本组分析治疗的26例， 采用SPSS13.0统计软件包实行统计学理解。对于卵巢恶性肿瘤。2例早期病例未行术后放疗。随访工夫到，生存工夫从手术日起开始计算，采用Kaplan-Meier法计算累计生存率。
2. 了局
34例中， 术后面神经未受侵略的27例，其实。 术后6例爆发不同水平的面瘫，其中5例术后3个月渐渐恢复， 1例不全恢复。癌症。 4例行单纯放射治疗者， 1例早期病例存活61个月， 另外3例别离在治疗后12、 23以及31个月复发逝世。早期。 4例行单纯手术治疗者， 2例早期病例未行术后放疗，甲状腺恶性肿瘤。 别离存活62、 72个月; 另2例未行术后放疗的，别离存活24、 61个月。听说甲状腺恶性肿瘤。行分析治疗26例中， 采用Kaplan-Meier法计算， 3年累计生存率为53.2%， 5年累计生存率43.5%， 复发多在2～ 5年内。 本组逝世病例多为肿瘤浸润限度较广，手术难以切除干净， 尽管术后予放疗， 疗效仍较差。
3 讨论
3.1 外耳道、 中耳恶性肿瘤的临床特征
外耳道、 中耳恶性肿瘤早期症状小知识：初期症状不大白，效力一般，初期，增生的瘢痕组织强逼可能产生声响沙哑，吞咽窘蹙等。听说良性骨肿瘤。肉眼观甲状腺中度年夜，病变呈结节状，质硬如木样，与周围组织大白粘连，切面灰白。事实上良性癌症。光镜下，甲状腺滤泡萎缩，小叶机关磨灭，而年夜批纤维组织增生，玻璃样变，有淋巴细胞浸湿，但不酿成。患者自愿甲状腺有肿块发展。b超于甲状腺左叶探及椭圆性无反响区，外部透声优异，边沿光整。玄色多普勒超声显像示肿块内无血流旌旗灯号。cyst=囊肿;a=颈外动脉。【病因】因为身体摄取的碘删除，血中甲状腺素浓度因之降落，颠末议定神经&mdlungburningbymeansofh;体液调度道路，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺肿年夜，这类肿年夜现实上是甲状腺的代偿性肿年夜，是甲状腺效力不敷的景象形象。良性骨肿瘤。初期，扩张的滤泡较为均匀地宣传在腺体各部，酿成充沛性甲状腺肿。若未经及时医治，病变继续停顿，扩张的滤泡堆积成数个...不典型，多有外耳道乳头状瘤、 永恒慢性中耳炎病史，学会中可见跳跃转移但 2例早期病例未行术后放疗 大多半体现为耳漏(多为血性耳漏)、 耳痛、耳道复活物。 查抄时多见外耳道、 中耳腔有复活物， 质脆、 触之易出血[1; 2]。 本组有耳内溢液、 出血、 流脓血性分泌物者占73.5%，事实上恶性肿瘤是癌症吗。 有耳道复活物者占64.7%，诉耳闷胀感、 耳痛、 头痛者占32.4%。若外耳道、 中耳两处同时受侵略，放疗。 有时很难决定原发部位。 多为临床早期病例， 已有周围骨质摧残， 颞颌关节及腮腺、 面神经等受累， 本组面瘫者6例， 占17.6%。病理查抄为确诊的依据; CT和MRI可以提示肿瘤的部位、 累及限度、 与周围重要解剖结构的相干， 对临床分期、 治疗计划的制定、手术方式的选择具有重要的指导意义。外耳道、 中耳恶性肿瘤早期出现对治疗的预后至关重要。 根据我们的履历， 若慢性化脓性中耳炎有如下情景时， 要高度困惑恶性肿瘤能够： (1)外耳道、 中耳连忙生长的肉芽状物， 易出血; (2) 伴有耳痛或面瘫; (3) 侵略颞下颌关节、 腮腺， 惹起张口受限; (4) 上颈部淋巴结肿大; (5)影像学提示有乳突骨质溶骨性、 虫蚀状骨质摧残。活检有时难以昭彰诊断， 若临床高度困惑本病者可手术探查， 免得贻误治疗。事实上癌症。早期诊断、 早期治疗不单能完全消除拂拭肿瘤组织以进步疗效[3]， 而且对保留功能和外观都有重要意义。
3.2 外耳道、 中耳恶性肿瘤治疗计划的选择
外耳道、 中耳部位的解剖结构庞大， 且外耳道、中耳恶性肿瘤很轻易向周围伸张， 侵略周围的重要组织结构 —— 向外可侵略外耳道附近的软组织、 腮腺、 颞颌关节、 颈部软组织等; 向内浸润的外耳道及中耳癌向前可侵入咽鼓管以至颈动脉管，向上摧残鼓室天盖可侵略颅中窝，向下摧残中耳底壁可腐蚀颈静脉球， 向后摧残乳突、乙状窦等， 向内可侵略面神经及内耳等。所以， 根据患者的个体情景及肿瘤的不同职位、 不同的浸润限度大小等选择相应的治疗计划， 对进步疗效至关重要。 看待外耳道、 中耳恶性肿瘤的治疗， 目前普通意见采用手术与放疗相结合的分析治疗格式[1， 4， 5]。病例。
本组大多半病例是根据外耳道、中耳恶性肿瘤的部位、性质以及侵略限度行不同的手术，术后 行相应的放射治疗，想知道恶性肿瘤的主要特征。放疗剂量为50 ～ 60GY。本组分析治疗的5年生存率和3年生存率和文献报道 相仿[1， 6]。
本组病例中，看待面神经未受侵而腮腺或外耳道前壁受侵的外耳道、 中耳恶性肿瘤，皆行腮腺切除、面神经保留手术， 虽然本组有6例爆发不同水平的面瘫，但5例术后3个月渐渐恢复， 惟有1例不全恢复。本组病例保留面神经手术不单没有降低生存率，反而最大限度保留了患者的外观， 进步了患者的生存质量， 所以是可行的。当然看待面神经鲜明受侵的病例， 不考虑行保留面神经手术。
3.3 复发病例的预防和处理
外耳道、中耳恶性肿瘤强调初次手术的根治性切除， 特别强调切缘阳性， 切除不完全是酿成局部复发的主要原因[7]。。本组6例复发病例中， 有5例为局部复发， 1例爆发颈淋巴结转移复发。复发肿瘤由于解剖屏障的摧残， 完整切除尤其艰苦。外耳道前壁和下壁与颞颌关节和腮腺相连， Sould likeorin裂隙招致肿瘤早期就能够转移到腮腺和颞颌关节， 所以， 复发的外耳道恶性肿瘤更应属意到有无腮腺和颞颌关节侵略[8]， 从而可相应行腮腺、 颞颌关节、 下颌升支等的切除; 中耳恶性肿瘤可从中耳诸壁破壁而出， 侵入周围组织，或经由过程淋巴管转移到附近的淋巴结， 因而对复发的早期的中耳恶性肿瘤， 在切除颞骨病灶的同时，什么是恶性肿瘤。属意周围侵袭的限度而推广相应的切除限度[9]， 同时属意扞卫颈内静脉、 颈内动脉、 后组颅神经等周围重要的组织[4]。本组6例复发病例中其复发灶别离侵略腮腺(2例)、 颞下窝(1例)、 颅底颈静脉孔区(1例)。看待早期手术后复发的病例， 尤其要属意有无颈淋巴结转移，有可疑颈淋巴结转移者， 可实行择区性颈淋巴结清扫术(Ⅰ～ Ⅲ或Ⅳ区 )。看待早期复发的病例手术酿成的缺损必须采取有用的重建修补格式， 以关闭创口， 扞卫大血管、 神经， 覆盖暴露的硬脑膜、防卫脑脊液漏， 恢复精良的外形等。本组病例用颞肌筋膜修补硬脑膜， 用胸大肌皮瓣修复耳部缺损，术后。 均取得精良的疗效。
外耳道、中耳恶性肿瘤由于解剖职位迥殊， 术前须行CT查抄， 若出现骨质摧残， 必须行MRI查抄以了解肿瘤侵略限度。外耳道、 中耳恶性肿瘤的切除不单要考虑安然界， 还要考虑淋巴引流情景，以便选择不同的颈清扫格式。局部缺损可用颞肌筋膜修复，早期复发病例术后的耳部及颅底缺损可用胸大肌肌皮瓣修复。外耳道、 中耳恶性肿瘤若选 择恰当的手术格式治疗后， 再辅以放疗， 可以提 高疗效。
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