深入肿瘤 卵巢恶性肿瘤

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  《中华肿瘤防治杂志》是由中国音讯出版总署许可，中华公民共和国卫生部主管，中如何预防肿瘤华戍守医学会与肿瘤防治琢磨院主理，系中华戍守听说《中华肿瘤防治杂志》杂志社征稿投稿医学会系列杂志。以措置肿瘤基本中华肿瘤预防杂志琢磨与临床作事者以及医学院校师生为要紧对象。
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  。”左绪磊说。

  新的疗养法则

  “没有宫颈败北一说了……那么随之改动之前的宫颈败北的疗养也就是过度疗养啦？！”在丁香园论坛对宫颈败北的计议中，这个标题问题是良多大夫最为关怀的。

  对此，左绪磊以为“不克不及那么说”，因为迷信是在不断停顿的，不克不及用新的观念来量度、查办旧的疗养编制。“可以或许说之前的编制是不对的，学习步步高视频学习机。但不克不及查办说之前的大夫都搞错了，只能前提此后大夫不再应用错误谬误的疗养编制。这两个概念是不一样的。”他强调道。

  别的左绪磊指出，借使一个大夫在一家至极好的病院，可以或许打仗外文原料，有学习机缘，并且曾经知道旧的编制是错误谬误的、没有需求的，但他还要给病人举行疗养，这就是过度疗养。借使是在一个绝对后进、闭塞区域的基层病院，大夫确实有可能不知道新的概念，全部人都沿用老编制，“当然这不是好的大夫，但能说他是过度疗养吗，也不好说”。

  “这是整个医疗行业继续教育的标题问题。” 中国公民束厄局促军总病院妇产科...

六、卵巢恶性肿瘤诊断与调整指南

6-1． 概述
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官罕见的恶性肿瘤之一。由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易涌现，一旦出现症状多属早期。近20年来，由于有用化疗计划的应用，使卵巢恶性生殖细胞肿瘤的调整效果有了显然的进步，陨命率从90%降至10%。但卵巢上皮性癌的调整效果却无间未能基本改善，5年生存率彷徨于30％-40％，陨命率居妇科恶性肿瘤首位，其主要原因是70％的卵巢上皮癌患者在就诊时已成为早期，调整后70％的患者将会复发，难以治愈。卵巢上皮癌已成为急急吓唬妇女生命和矫健的主要肿瘤，对其早期诊治、手术、化疗和放疗等方面也生存颇多的题目和相持，这是当今妇科肿瘤界面临的急急挑衅。
6-2．诊断
6-2-1．病史
6-2-1-1．紧张身分 卵巢癌的病因未明。年龄的增进，未产或排卵年增加，促排卵药物的应用等，以及乳腺癌、结肠癌或子宫内膜癌的小我史，及家族史，被视为紧张身分。
6-2-1-2．遗传分析征(HOCS) 越发是BRCA1或BRCA2基因表达阳性者，其患病的紧张率高达50％，你知道诊断。并随年龄增进，紧张增加。
6-2-1-3．“卵巢癌三联征” 即年龄40～60岁、卵巢效用冲击、胃肠道症状，可进步对的警觉。
6-2-2．症状
卵巢恶性肿瘤早期常无症状，可在妇科搜检涌现。早期主要临床呈现为腹胀、腹部肿块及腹水，症状的轻重决议于：①肿瘤的大小、身分、进击左近器官的水平；②肿瘤的组织学类型；③有无并发症。
6-2-2-1．强制症状 由于肿瘤生长较大或浸湿左近组织所致。
6-2-2-2．播散及转移症状 由于腹膜种植惹起的腹水，肠道转移惹起的消化道症状等。
6-2-2-3. 内分泌症状 由于某些卵巢肿瘤所分泌的雌激素、睾酮的安慰，可发生性早熟、男性化、闭经、月经混乱及绝经后出血等。
6-2-2-4．急腹痛症状 由于肿瘤决裂、旋转挽回等所致。
6-2-3． 体征
6-2-3-1．全身搜检 特别注意乳腺、区域淋巴结、腹部膨隆、肿块、腹水及肝、脾、直肠搜检。
6-2-3-2．盆腔搜检 双合诊和三合诊搜检子宫及附件，注意附件肿块的身分、侧别、大小、形状、畛域、质地、口头状况、活动度、触痛及子宫直肠窝结节等。
应强调盆腔肿块的辨别，以下景况应注意为恶性：
?实性
?双侧
?肿瘤不规则、口头有结节
?粘连、固定、不活动
?腹水，特别是血性腹水
?子宫直肠窝结节
?生长迅速
?恶病质，早期可有大网膜肿块、肝脾肿大及消化道梗阻呈现
6-2-4 协助搜检
6-2-4-1． 腹水或腹腔冲洗液细胞学：你知道恶性肿瘤是癌症吗。腹水显然者，可间接从腹部穿刺，若腹水少或不显然，可从后穹隆穿刺。所得腹水经离心稀释，固定涂片。
6-2-4-2． 肿瘤标识表记标帜物：
1．CAl25 80％的卵巢上皮性癌患者CAl25水平高于35kIU/L；90％以上患者CAl25水平的消长与病情缓解或好转相一致，越发对浆液性腺癌更有奇同性。
2．AFP 对卵巢内胚窦瘤有奇同性价值，也许未幼稚畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者均有诊断意义。其一般值为<25ug/L。
3．HCG 对待原发性卵巢绒癌有奇同性。
4．性激素 粒层细胞瘤、泡膜细胞瘤可出现较高水平的雌激素；黄素化时，亦可有睾酮分泌。浆液性、粘液性或纤维上皮瘤，有时也可分泌肯定的雌激素。
6-2-4-3． 影像学搜检
(1)超声扫描 对待盆腔肿块的检测有重要意义，可描写肿物大小、部位、质地等；良恶性的占定依经历而定，可达80％～90％；也可显示腹水。经过黑色多普勒超声扫描，能测定卵巢及其复活组织血流变化，有助诊断。
(2)盆腔或/和腹部CT及MRI 对判断卵巢界限脏器的浸湿、有无淋巴转移、有无肝脾转移和确定手术方式有参考价值。
(3)胸部、腹部X线摄片 对判断有无胸腔积液、肺转移和肠梗阻有诊断意义。
6-2-4-4 必要时拔取以下搜检
(1) 编制胃肠摄片(GI)或乙状结肠镜观看，必要时行胃镜搜检，对比一下恶性肿瘤的症状。提供能否有转移或胃肠道原发性癌瘤的证据。
(2) 肾图、静脉肾盂造影：观看肾脏的分泌及分泌效用、了解泌尿系强制或梗阻景况。
(3) 肝脏扫描或γ照像：了解肝转移或肝脏肿物。
(4) 放射免疫显像或PET搜检：有助于对卵巢肿瘤实行定性和定位诊断。
(5) 腹腔镜搜检：学会卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南。对盆腔肿块、腹水、腹胀等可疑卵巢恶性肿瘤的患者行腹腔镜搜检可通晓诊断。若肿块过大或达脐耻中点以上、腹膜炎及肿块粘连于腹壁，则不宜实行此搜检。腹腔镜搜检的作用：①通晓诊断，作初步临床分期；②获得腹水或腹腔冲洗液实行细胞学搜检；③获得活体组织，实行组织学诊断；④术前放腹水或腹腔化疗，实行术前盘算。
6-2-5. 确诊的依据
通晓卵巢癌诊断的依据是肿瘤的组织病理学，而腹水细胞学，影像学和肿瘤标识表记标帜物搜检了局均不能作为实在诊依据。
卵巢恶性肿瘤的诊断需与如下疾病辨别：
(1)； (2)结核性腹膜炎；(3)生殖道以外的肿瘤；(4)转移性卵巢肿瘤；(5)慢性盆腔炎。
6-3. 卵巢肿瘤组织学分类
卵巢肿瘤组织学分类，见图4

6-4. 卵巢恶性肿瘤分期(2000，FIGO)
卵巢恶性肿瘤FIGO分期，见表12。
表12 卵巢恶性肿瘤FIGO分期（引自CpercerCommittee;1986年）
*如细胞学搜检阳性，应注明是腹水或腹腔冲洗液；如包膜决裂，应注明是天然决裂或手术操作时决裂
6-5. 卵巢恶性肿瘤的处置惩罚法例
一经涌现卵巢肿瘤，应行手术。手术目的：（1）通晓诊断；（2）切除肿瘤；（3）恶性肿瘤实行手术-病理分期。术中不能通晓诊断者，应将切下的卵巢肿瘤送快捷冰冷组织病理学搜检，实行确诊。手术可经过腹腔镜和/或剖腹实行，腹腔镜大多用来实行卵巢肿瘤的诊断，而卵巢恶性肿瘤手术调整则多行使剖腹手术。应依照卵巢肿瘤的本质，组织学类型，手术-病理分期和患者的年龄等因向来决议调整的目的和能否实行手术后的协助调整。
调整的目的和法例：什么是恶性肿瘤。对卵巢上皮癌调整宗旨是早期争取治愈；早期节制复发，延伸生存期及进步患者生活质量。主要的调整方式为手术加紫杉醇和铂类药物的连结化疗。对卵巢生殖细胞恶性肿瘤调整的宗旨是治愈，主要的调整方式为手术和以PEB/PVB为主要计划的化疗，保存生育效用是该类肿瘤调整的法例。对性索间质性肿瘤的宗旨也是治愈，手术是主要的调整手段，对年老的早期患者可实施单侧卵巢切除术，保存生育效用。你看恶性肿瘤。对发生转移的患者还没确定最佳的调整计划。要强调调整医生的资历论证，最好是由经过正道锻练的妇科肿瘤专科医生实施的调整。
6-5-1．手术调整
6-5-1-1．全体实在定分期的剖腹手术(comprehensive stdeveloping laparotomy)。
?腹部足够大的纵切口
?全体探查
?腹腔细胞学(腹水，或盆腔、结肠侧沟、横膈冲洗液)
?大网膜切除
?全子宫和双侧附件切除
?仔细的盆腹腔探查及活检(粘连、可疑病变、盆腔侧壁、肠浆膜、肠系膜、横膈)
?盆腔及腹主动脉旁淋巴结消灭术(至肠系膜下动脉水平)
6-5-1-2．再分期手术(re-stdeveloping laparotomy) 指初度手术未实行确定分期，亦未用药而践诺的全体探查和完成准确分期。如已用化疗，则属第二次剖腹手术(second laparotomy)。
6-5-1-3．肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery) 尽最大悉力切除原发灶及一切转移瘤，使残剩癌灶直径<2cm。手术形式包括：
?手术必要一个足够大的纵切口
?腹水或腹腔冲洗液的细胞学搜检
?全子宫双侧附件及盆腔肿块切除，卵巢动、静脉高位结扎
?从横结肠下缘切除大网膜，注意肝、脾、横膈、结肠侧沟、盆壁腹膜、肠系膜及子宫直肠窝转移灶切除或多点活检，肝、脾转移处置惩罚
?腹主动脉旁及盆腔淋巴结消灭术
?阑尾切除及肠道转移处置惩罚
6-5-1-4．“中心性”或距离肿瘤细胞减灭术(intervnos or intervening cytoreductive) 对待某些早期病灶预计难以切净或基本切净，则先用几个疗程(满意6个疗程，或称非全疗程)化疗，再行肿瘤细胞减灭术。可能促使减灭术可行，但对术后化疗倒霉，仍应力争先行肿瘤细胞减灭术。对待肿瘤巨大、固定、有大宗腹水者，或一般景况不本领受手术者，先行1～2个疗程化疗，对于甲状腺恶性肿瘤。称先期化疗，可使腹水裁汰，肿块收缩或松动，可进步手术质量。
6-5-1-5．再次肿瘤细胞减灭术(re-cytoreductive surgery) 指对残剩瘤或复发瘤的手术，借使没有更有用的二线化疗药物，这种手术的价值是很无限的。
6-5-1-6．二次探查术(second look oper) 指经过满意的肿瘤细胞减灭术1年内，又践诺了至多6个疗程的化疗，经过临床物理搜检及协助或实验室检测(包括CA125等肿瘤标识表记标帜物)均无肿瘤复发迹象，而践诺的再次剖腹探查术。其目的在于了解腹腔癌灶有无复发，作为日后调整的依据，以决议：
?放弃化疗，或多数疗程牢固
?改变化疗计划或调整计划
?切除所见癌灶
二次探查术的形式包括：
?全体过细的探查和活检
?腹腔冲洗液细胞学搜检
?盆底、双侧盆壁、结肠侧沟、膀胱窝、直肠窝、大网膜及骨盆漏斗韧带根部、肠系膜、肠浆膜、大网膜的可疑结节及可疑腹膜后淋巴结等活检。
但是，由于近年的研究表白二次探查术并不能改善患者的生存时间和预后，现以很少应用。其实恶性肿瘤是癌症吗。交壤性肿瘤、Ⅰ期上皮性癌、恶性生殖细胞肿瘤、性索间质瘤不作二次探查术。
6-5-2．化疗
6-5-2-1．化疗是早期卵巢癌的重要调整措施，肯定要及时、足量、样板。对待实行了最大限度的肿瘤细胞减灭术，或瘤体很小的患者更为有用。上皮性的化疗以TP（紫杉醇、卡铂/顺铂）、PC(顺铂、环磷酰胺)和PAC(顺铂、阿霉素、环磷酰胺)计划作一线计划（见表4）。二线化疗药物较多，但并没有首选的化疗计划。可选用的药物有：紫杉醇、揩莱、健泽、多硒紫杉醇、托扑替康、六甲嘧胺、美法仑、异环磷酰胺等。恶性生殖细胞肿瘤及性索间质肿瘤可用PEB(顺铂、依托泊苷、平阳霉素)、PVB(顺铂、新碱、平阳霉素)、VAC(新碱、放线菌素D、环磷酰胺)计划作一线计划。
表4 卵巢上皮性癌常用连结化疗计划

6-5-2-2．腹腔化疗对卵巢癌的调整价值近来遭到注重。腹腔化疗在的调整中主要用于：
1.初度手术后较小的残留灶(眇小残留灶，最大直径<1-0.5cm)
2.具有高危身分的早期患者(I期G2;G3;II期);以调整上腹部可能的眇小病灶.
3.对具有高紧张复发身分的患者(III期，恶性肿瘤能治好吗。低分化G3);在获病理完全缓解后的牢固调整.
4.二探阳性的转圜调整.
5.术前节制大宗腹水.
6-5-2-3．的先期化疗
定义:新协助化疗(Neodajuvish Chemotherapy)是指在通晓诊断后;拔取相应有用的化疗计划予以患者无限疗程的化疗;然后再行肿瘤细胞减灭术. 新协助化疗一般2-3个疗程.
新协助化疗目的:（1）裁汰肿瘤负荷;(2)进步手术质量;(3)改善患者预后.
新协助化疗的先决条件:（1）通晓的病理诊断;(2)通晓病变水安静范围
新协助化疗的手腕:(1)腹腔化疗;(2)动脉化疗;(3)静脉化疗
新协助化疗的临床意义主要是没关系显然改善手术质量，进步手术完全性。目前还没有极具有压服力的前瞻性研究申诉表白先期化疗能进步患者的生存率，值得进一步研究.
6-5-2-4．的牢固化疗：目的在于增强初治效果，延缓复发，进步患者的生存率。但商量到日常平凡牢固化疗疗效的非限定性及毒反作用，在贫乏循证医学的证据的景况下，目前尚不作为临床的通例调整。
6-5-2-5．化疗期限应依照肿瘤的类别和期别等而定。
6-5-2-6．化疗的实施，应商量“个别化”，注重评价化疗的效果和毒副响应，及时调整化疗药物的剂量和计划。
6-5-3．放疗
某些肿瘤对放疗特地迟钝(如无性细胞瘤)，对待残剩瘤或淋巴结转移可行标识表记标帜放疗；搬动式带形照耀(moving stripe rprair conditioningticnos applicalong withionroved driving instructor)亦可选用；放射性核素(32P)适于腹腔内灌注。放疗为手术和化疗的协助调整。
6-6．随访与监测
6-6-1．病情监测
易于复发，应永远予以随访和监测。随访和监测形式如下：
6-6-1-1．临床症状、体征、全身及盆腔搜检，强调每次随诊盆腔搜检的重要性。其实指南。
6-6-1-2．肿瘤标识表记标帜物CA125、AFP、HCG。
6-6-1-3．影像搜检 B超、CT及MRI(有条件者)。
6-6-1-4．正电子发射显像（PET）(有条件者)。
6-6-1-5．类固醇激素测定：雌激素、孕激素及雄激素(对某些肿瘤)。
6-6-1-6．二次探查术(如前述)。
6-6-1-7．术后随访 术后1年，每月1次；术后2年，每3月1次；术后3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。看着恶性肿瘤能治好吗。
6-6-2．疗效评定
6-6-2-1 复发法式
(1)盆腔搜检，涌现肿物。
(2)腹部搜检，涌现肿物。
(3)腹水出现。
(4)腹水出现，找到瘤细胞或肺部暗影。
(5)淋巴转移。
(6)影像搜检(X线、CT、MRI、B超)及核素显像有阳性涌现。
(7)二次探查术或腹腔镜搜检涌现复发灶：并经病理学搜检证实，腹腔冲洗液瘤细胞阳性。
(8)CA125、HCG、AFP转阳性。
6-6-2-2 评价法式
6-6-2-2-1．手术时切净肿物 临床已无观看目标。
?缓解：临床上未涌现上述复发法式。
?复发：适合上述法式中任何1项。
6-6-2-2-2．手术时未切净肿块 临床仍有观看目标。
?缓解：肿瘤完全没落，甲状腺恶性肿瘤。标识表记标帜物光复一般达3个月以上。
?进展：残留肿瘤生长横跨原来肿瘤体积的50%。

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6-7.卵巢交壤性肿瘤或低度潜在恶性肿瘤的处置惩罚
卵巢交壤性瘤占卵巢上皮性瘤的9.2％～16.3％，Ⅰ期为主，占50％～80％，其中主要是粘液性；而Ⅲ期中则主要是浆液性。患者发病年龄较轻，均匀34～44岁，归并妊娠者占9％。卵巢交壤性肿瘤是一类本质较为特别的卵巢肿瘤，它具有下列特质：1.易发生于生育年龄的妇女；2.常为早期，I-II期患者占80%，3.在临床上，有肯定的恶性上皮的组织学特征，但缺少可确认的间质浸湿，恶性水平较低；4.对化疗不迟钝；5.多为早期复发；6.复发多为卵巢交壤瘤。依照上述特质，相比看卵巢恶性肿瘤!卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南卵巢恶性肿瘤。通常可切除一侧附件而保存生育效用，对待I期患者可不实行分期手术，术后多不需用化疗。交壤性卵巢肿瘤双侧的发生率为38％。对待双侧交壤性卵巢肿瘤，只消有一般卵巢组织生存，也可实行肿瘤切除而保存生育效用。期别较晚的交壤性卵巢肿瘤如无外生乳头组织及浸湿种植也可商量保存生育效用手术调整。
6-7-1．处置惩罚法例：手术为交壤性肿瘤的最重要、最基本的调整，手术范围视患者年龄、生育状况及临床分期而定。早期、年老、有生育请求恳求者：切除患侧附件，对侧剖探，甲状腺恶性肿瘤。腹腔冲洗液细胞学搜检及腹膜多点活检，保存生育效用。早期、年龄大或无生育请求恳求者：行全子宫及双侧附件切除，大网膜、阑尾切除或践诺肿瘤细胞减灭术。饮食全书-封面 卵巢恶性肿瘤!卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南
6-7-2．法例上不予以术后协助化疗。但亦有材料表白，对期别较晚，有浸湿性种植和DNA为非整倍体的卵巢交壤性肿瘤术后也可践诺3～6个疗程正道化疗(计划同卵巢上皮癌)。协助化疗能否裁汰复发，进步患者生存率还有待证实。。
6-7-3．预后与复发 交壤性瘤恶性水平低、预后好，复发晚。复发率随时间推移而增加；交壤性瘤复发，绝大多半病理样子仍为交壤性，再次手术仍可到达较好了局。
6-8．早期卵巢上皮性癌的处置惩罚
早期卵巢上皮癌是指FIGO I，II期。全体的分期手术是早期卵巢上皮癌最基本，也是最重要的调整手段，经过手术早期卵巢上皮癌没关系分为低危和高危两大类。低危组包括所有FIGOIA和IB期肿瘤分化好的患者，预后精良。对这类患者的调整，全体的分期手术是最重要，术后大局部患者不必要进一步调整，90%以上患者可永远无瘤存活。高危组包括所有Ia和Ib中分化到低分化的癌，以及Ic期的肿瘤和所有卵巢透亮细胞癌，患者预后不良。有高危身分的患者，卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南。30%-40%有复发的紧张，25%-30%在初度手术后5年内陨命。这些患者在全体手术分期结束后，还必要实行协助调整。以铂类为基础的4-6个疗程的分析化疗计划是调整法式。GOG目前正在研究能否连结行使紫杉醇和顺铂要优于目前正内行使的法式的顺铂和环磷酰胺组合。
早期卵巢上皮癌与复发相关的高危身分：（1）包膜决裂，（2）肿瘤口头生长，（3）低分化（G3），（4）与界限组织粘连，（5）透亮细胞癌 ，（6）腹腔冲洗液阳性，（7）外转移。
早期卵巢上皮性癌的术后化疗指征：
1 无正确手术分期，即未行大网膜切除和（或）腹膜后淋巴结消灭术。
2 透亮细胞癌。
3 中分化或低分化肿瘤（G2、G3）。
4 卵巢口头有肿瘤生长（Ic）。
5 肿瘤决裂或包膜不完美。看看卵巢。
6 肿瘤与盆腔粘连。
7 腹水或腹腔冲洗液阳性（Ic）
8 化疗计划及疗程：据研究，化疗计划不影响预后，应以紫杉醇和铂类药物为主，优先采用较为简易的化疗计划，如紫杉醇和卡铂（TP）或顺铂和环磷酰胺（PC）计划。疗程以3-6个为宜。
6-9．早期卵巢上皮癌的处置惩罚
早期卵巢上皮癌法式调整形式是，患者一路首就应当实行满意的肿瘤细胞减灭术，尽最大可能使残剩肿瘤〈2cm。术后残剩肿瘤的大小间接与患者预后相关。手术后的患者可被分为残剩灶小于或等于2cm的一类和大于2cm的一类。大约50%的IIIc期患者没关系实行满意的肿瘤细胞减灭术（残剩灶小于或等于2cm）。GOG最近指出早期患者行使顺铂和紫杉醇后没关系大大改善其存活率。所以，满意的肿瘤细胞减灭术后的患者应当首选铂类药物（顺铂或卡铂）和紫杉醇的连结化疗，每21天化疗一次，至多6个疗程。其他可拔取的一线化疗计划有PC（顺铂+环磷酰胺），PAC（顺铂，阿霉素，环磷酰胺）或腹腔静脉连结化疗。恶性肿瘤。对待未能行满意的肿瘤细胞减灭术后的患者也没关系行使异样的化疗计划。另外，借使患者在初度肿瘤细胞减灭术后残剩肿瘤数量相当多，没关系予以2-3个疗程的新协助化疗，紧接着行中心性肿瘤细胞减灭术，术后再予3-6个疗程的化疗。
早期卵巢上皮癌影响预后或紧张身分
1、年龄：年老者（<50岁）预后较好。
2、期别：是主要身分，期别越晚，预后越差。
3、病理分级：高、中、低分化的5年生存率分歧为59%、25%、7%。
4、初次手术肿瘤切除的完全性，或残留肿瘤体积大小。残留愈大，预后愈差。
5、肿瘤组织类型：浆液性癌、透亮细胞癌较粘液性癌及子宫内膜样癌预后差。
6、腹膜后淋巴结转移阳性预后差。
7、肿瘤细胞减灭术后4周的血清CA125水平低沉满意意（不及术前的50％）或术后两月未降至一般;预后差.

6-10．复发卵巢上皮癌的诊断与调整
6-10-1．复发的定义
复发(Recurrence;Relapse): 经过满意的肿瘤细胞减灭术和正道足量的化疗到达临床完全缓解，停药半年后临床上再次出现肿瘤复发的证据，视为复发
未控（Failure of the trecreditent）: 固然经过肿瘤细胞减灭术和正道足量的化疗，但肿瘤仍进展或稳定，二探手术涌现残剩灶，或停化疗半年之内涌现复发证据，均视为未控。
6-10-2复发的迹象和证据
6-10-2-1，事实上卵巢恶性肿瘤。CA125降低
6-10-2-2，出现胸腹水
6-10-2-3，体检涌现肿块
6-10-2-4，影像学搜检涌现肿块
6-10-2-5，不明原因肠梗阻.
只消生存上述中的2项就要商量肿瘤复发。复发的诊断最好有病理的援助。对比一下治疗。
6-10-3 复发的分型
6-10-3-1 化疗迟钝型: 定义为对初期以铂类药物为基础的调整有通晓响应;且依然到达临床缓解;停用化疗6个月以上;病灶复发.
6-10-3-2 化疗耐药型:定义为患者对初期的化疗有响应;但在完成化疗绝对短的时间内证实复发;一般以为;完成化疗后6个月内的复发;应商量为铂类药物耐药
6-10-3-3 顽固型:是指在初期化疗时对化疗有响应或显然响应的患者中涌现有残剩病灶;例如:“二探”阳性者.
6-10-3-4 难治型:是指对化疗没有出现最小有用响应的患者;包括在初始化疗时刻;肿瘤稳定或肿瘤进展者;大约发生于20%的患者. 这类患者对二线化疗的有用响应率最低.
6-10-4复发的调整
6-10-4-1. 调整前的盘算:详细复习病史包括: （1）手术分期.； (2)组织学类型和分级； (3)手术的完全性； (4)残剩瘤的大小及部位； (5)术后化疗的计划;路线;疗程;疗效； (6)停用化疗的时间；(7)出现复发的时间等.
6-10-4-2. 对复发性实行分型，对复发灶实行定位解析。
6-10-4-3. 对患者的生活形态(PS)实行评分;对患者重要器官的效用实行评价.
6-10-5 调整基本法例：
目前看法以为对待复发性卵巢癌的调整目的一般是趋于守旧性的; 所以在拔取复发性卵巢癌调整计划时;对所拔取计划的预期毒性作用及其对整个生活质量的影响都应当加以重点商量。在制定二线化疗计划时;常把耐药型;顽固型和难治型商量为一组; 而对铂类药物迟钝的复发癌常被分隔隔离分散商量。
对复发性卵巢癌的调整应当个别化;分层实行调整。耐药和难治型卵巢癌对再次调整的响应率很低;仅为10%--15%。多发部位的复发灶和复发瘤>5CM也提示对再次调整响应差。迟钝型卵巢癌;越发是有较长无瘤缓解的患者;对再次调整有很好的疗效.对这一局部复发患者应当主动实行调整。依照患者的不同景况;拔取适当的调整机遇;不可过早;也不能过晚。对复发性的调整是姑息性的;在制定调整计划时要足够商量到患者的生存质量和各种调整计划的毒反作用
6-10- 6. 复发性的化疗
可用于卵巢癌二线调整的药物有：泰素计划，脂质体阿霉素（楷莱），健择（Gemcitair conditioningompost bisexualne），多昔他赛（Docetaxel），托扑替康 （Topotecper），六甲嘧胺，异环磷酰胺和依托泊苷(VP16)等。各种药物的有用率基本相似，大约在20%，所以，二线化疗没有首选的药物。拔取药物主要商量药物的毒性作用、患者以前能否行使过该药物和患者的生存质量。
6-10-7 复发性的手术调整
手术对复发性的调整价值尚未确定; 手术的指征和机遇还生存一些相持.
6-10-7-1复发性卵巢癌的手术调整主要用于三个方面：1。排斥肠梗阻；2.>12个月复发灶的减灭；3。切除孤立的复发灶。对早期复发是先手术还是先化疗仍有争议.
6-10-7-2下列景况是实行再次肿瘤细胞减灭术的合理拔取:1。完成一线化疗后;>12月以上的复发；2。残剩瘤或复发灶有完美切除的可能；3。对先前的化疗有很好的响应；4。患者年龄较轻，卵巢。有很好的生活形态评分。在上述景况下实行再次肿瘤细胞减灭术;可到达预期的调整目的;对患者无益。
6-10-8 化疗迟钝型的调整
停用化疗时间越长;再次调整缓解的可能性越大.对这类患者的调整应当采取主动的态度。对待>12月复发的孤立可切除病灶;可商量先行手术切除;然后再化疗；也可商量先行化疗2疗程再手术;然后化疗。化疗可采用目前较为通晓有用的二线药物和计划;也可拔取与一线相似的计划.化疗的疗程，一般不少于两个; 不横跨8个。
6-10-9 顽固型的调整
调整计划的拔取取决与“二探”中涌现残剩病灶的大小; 初度手术后残剩瘤的大小; 化疗的药物和计划;给药的路线等。对于癌症。“二探”中尽可能切除残剩瘤(<0.5CM)。更调化疗计划(无交织耐药;增加药物剂量强度)或采用腹腔化疗。
6-10-10．耐药和难治型的调整
对这类患者调整效果很不美满，除了为排斥肠梗阻外;一般不商量手术调整。主要是选用目前较为通晓有用的二线化疗药物和计划。目前还没有证据表白连结化疗要比单药化疗效果好。调整是姑息性的;以缓解症状为主，足够商量到患者的生存质量和药物的毒反作用。
6-10-11．复发归并肠梗阻的调整
肠梗阻是复发性患者最罕见和最难处置惩罚的题目。化疗对大局部肠梗阻患者的疗效不佳，癌症。姑息性的守旧调整是较为合适的拔取(激素;止痛药;止吐药;胃肠减压和TPN等)。拔取手术调整应当当心，多处梗阻和多个复发灶;手术很难收效;而且并发症很多(10%-15%的患者将会在手术后8周内陨命;40%的患者手术没有任何效果.)。对孤立的复发灶;仅一个部位的梗阻和对化疗迟钝的患者手术可能会有肯定的疗效，对肠梗阻患者实行评分有助于临床医生决议能否实行手术.
6-10-12．起首调整的机遇和指征
临床上有下列景况可商量起首实行复发性的调整：
1. 临床上有症状;临床或影像学搜检有复发的证据;伴有/或不伴有CA125的降低.
2. 临床上没有症状;但CA125降低;临床或影像学搜检涌现>2-3cm的复发灶.
3.固然没有临床和影像学搜检的复发证据;但有症状和CA125的显然降低.
4.系列测定CA125延续降低;除外其它CA125降低的原因.
6-11．卵巢恶性生殖细胞肿瘤的调整
卵巢恶性生殖细胞肿瘤（Ovariper mline-upish germ cell tumor ）是指来历于胚胎性腺的原始生殖细胞而具有不同组织学特征的一组肿瘤，占所有卵巢恶性肿瘤中5%。恶性肿瘤的症状。
6-11-1其临床特质为：1，多发生于年老的妇女及幼女，2，多半生殖细胞肿瘤是单侧的，3，纵然复发也很少累及对侧卵巢和子宫，4，有很好的肿瘤标识表记标帜物（甲胎蛋白AFP，人绒毛膜促性腺激素hCG），5，对化疗迟钝。近年来，由于找到有用的化疗计划，使其预后大为改观。卵巢恶性生殖细胞肿瘤的5年存活率分歧由夙昔的10%进步到目前90%。大局部患者可行保存生育效用的调整。
6-11-2．病理分类
基于对卵巢肿瘤的进一步认识， 1994年世界卫生组织制定的卵巢肿瘤的组织学分类对组织学类型的命名有所更正，并增加了一些新的亚型。主要的组织病理分类如下：(1)未幼稚畸胎瘤;(2)无性细胞瘤;(3) 卵黄囊瘤;（4）胚胎癌;（5）绒癌;（6）混合型恶性生殖细胞肿瘤。
6-11-3．诊断
卵巢恶性生殖细胞肿瘤在临床呈现方面具有一些特质。如发病年龄轻，肿瘤较大，肿瘤标识表记标帜物异常，很易出现腹水，病程生长快等。应注意到肿瘤这些的特质，予以及时诊断。特别是血清甲胎蛋白(AFP)和人绒毛膜促性腺激素(hCG) 的检测没关系起到通晓诊断的作用。卵黄囊瘤没关系分解AFP，卵巢绒癌可分泌hCG，这些都是很奇异的肿瘤标志物。血清AFP和hCG的静态变化与癌瘤病情的好转和好转是一致的，临床完全缓解的患者其血清AFP或hCG值轻度降低也预示癌瘤的残存或复发。固然血清AFP和hCG的检测对卵巢内胚窦瘤和卵巢绒癌有通晓诊断的意义，但卵巢恶性生殖细胞肿瘤的末了确诊还是依附组织病理学的诊断。相比看甲状腺恶性肿瘤。
6-11-4．调整
6-11-4-1 调整的宗旨：治愈。
6-11-4-2 主要的调整方式为手术（剖腹探查实行手术分期、守旧性单侧卵巢切除、切除随便切除的转移灶）和化疗（Ia期的无性细胞瘤和Ia期1级的未幼稚畸胎瘤除外）。保存生育效用是调整的法例。
6-11-4-2-1、手术调整：由于绝大局部恶性生殖细胞肿瘤患者是希望生育的年老女性，常为单侧卵巢发病，纵然复发也很少累及对侧卵巢和子宫，更为重要的是卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分迟钝。所以，手术的基本法例是岂论期别早晚，只消对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，均应行保存生育效用的手术，即仅切除患侧附件，同时行全体分期探查术。对待复发的卵巢生殖细胞肿瘤仍主张主动手术。
6-11-4-2-2、化疗：恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分迟钝。依照肿瘤分期、类型和肿瘤标识表记标帜物的水平，术后可采用3-6疗程的连结化疗。常用化疗计划见表1。
表1 卵巢恶性生殖细胞肿瘤的常用化疗计划
注：博来霉素毕生剂量250mg/m2，单次剂量不可横跨30mg。

生殖细胞肿瘤最有用的的化疗计划是博来霉素、依托箔苷和顺铂（BEP）。所有的生殖细胞肿瘤，听听良恶性肿瘤的区别。除了IA期1级的未幼稚畸胎瘤，都应当实行单侧卵巢切除术和手术分期，紧接着4-6个疗程的BEP化疗。有肿瘤标识表记标帜物降低的患者，化疗应延续至肿瘤标识表记标帜物降至一般后2疗程。IA期1级未幼稚畸胎瘤术后不必要进一步化疗。
6-11-4-2-3、放疗：为手术和化疗的协助调整。无性细胞瘤对放疗最迟钝，但由于无性细胞瘤的患者多年老，请求恳求保存生育效用，目前放疗已较少应用。恶性淋巴肿瘤。对复发的无性细胞瘤，放疗仍能获得较好疗效。
6-11-4-2-4、随访和监测：与卵巢上皮性肿瘤髣?，形式包括盆腔搜检，肿瘤标识表记标帜物和影象学搜检（CT，USG，PET）。术后1年，每月1次；术后2年，每3月1次；术后3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。
6-11-5 预后景况为：五年存活率：看着癌症。I期：95%；II期：70%， III期：60%，IV期：30%。
6-12．卵巢性索间质肿瘤的处置惩罚
6-12-1．诊断
卵巢性索间质肿瘤占卵巢恶性肿瘤的5-8%，成人型颗粒细胞肿瘤（95%）发生在绝经期；发病的均匀年龄是50-53岁之间。青少年型颗粒细胞肿瘤（5%）发生在20岁之前。颗粒细胞瘤常出现雌激素，75%的病例与假性性早熟相关。25-50%的中老年女性病例与子宫内膜增生过长相关，5%与子宫内膜腺癌相关。援助细胞-间质细胞瘤属低度恶性，通常发生在30-40岁妇女。多半是单侧发生。典型的援助细胞-间质细胞肿瘤会出现雄激素，70-85%的病例会有临床男性化的呈现。固然该类肿瘤多有性激素安慰的症状，但每一种性索间质肿瘤的诊断，完全是依照肿瘤的病理样子，而不以临床内分泌效用及肿瘤所分泌的特殊激向来决议。
6-12-2．处置惩罚法例：
调整的宗旨是治愈。主要的调整方式为手术和化疗。性索间质肿瘤较少见，并具有不可预测的生物学行为的特征。多半性索间质肿瘤(如纤维瘤，泡膜细胞瘤，援助细胞瘤，软化性间质瘤等)是良性的，应按良性卵巢肿瘤处置惩罚。有些是低度或潜在恶性的(如颗粒细胞瘤、间质细胞瘤、环管状性索间质瘤等)，处置惩罚计划如下。恶性肿瘤是癌症吗。
6-12-2-1，由于多半肿瘤是单侧发生，对待早期、年老的患者可行单侧附件切除术及分期手术，保存生育效用。
6-12-2-2，对待期别较晚或依然完成生育的年龄较大患者，适合行全子宫双附件切除（TAH/BSO）实行手术分期，或行肿瘤细胞减灭手术。
6-12-2-3，还没确定最佳的协助调整计划，仅在生存低度恶性转移灶和残剩肿瘤的时候才有化疗的指征。没关系行使4-6个周期的BEP，VAC（新碱，放线菌素-D，环磷酰胺）或PAC（顺铂，阿霉素和环磷酰胺）。对比一下卵巢恶性肿瘤。由于分化不良的或II期或以上期别的援助细胞-间质细胞肿瘤更有可能复发，所以术后必要行协助化疗。
6-12-2-4，由于这类肿瘤多半具有低度恶性，早期复发的特质，故应僵持永远随诊。
6-12-3．患者预后：
颗粒细胞肿瘤的10年存活率，90%；20年存活率，75%。
援助细胞-间质细胞肿瘤的5年存活率，70-90%。

以上文字局部形式来自于《妇科肿瘤诊治样板》