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胰腺癌诊断要点与治疗 时间：209-10 |来源：癌症寻医网 收集整理|点击：次
系发生于胰腺的一种恶性肿瘤。 有原发性和继发性两种，原发性占大多数；继发性者少见，多由毗邻器官癌肿如等扩展或转移而来。原发性胰腺癌占人体所有癌症的2%～4%，好发于胰头部（约占80%），其余在体部或尾部。 [诊断要点] 一、临床表现 1、为最早出现的症状，多见于胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。 2、在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒等症状。 3、约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻，在晚期常伴有恶质。 4、乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。 5、由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。 6、部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的，而造成局部肢体浮肿。 7、体格检查除发现黄疸外，可有上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重要依据。由于胆汁淤积，常可扪及肝脏肿大。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时，可扪及脾肿大。 8、晚期病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。 二、辅助检查 1、癌肿如破坏胰岛后，可出现尿糖阳性及血粮增高。 2、血沉大多增速。 3、早期有胰管梗阻时，血清淀粉酶和脂肪酶常可高于正常。 4、当有阻塞性黄疸时，可有血清直接胆红素增高及亮氨酸转肽酶、碱性磷酸酶增高；尿液中胆红素大量增加。 5、胃肠道X线钡餐检查胰头部癌肿可显示十二指肠框部的扩大；胰腺体或尾部癌时，于胃大弯或十二指肠第3部分或结肠有受外物压迫的现象。 6、逆行胰胆管造影，胰管不规则弯典，局限性、狭窄性或突然中断。在检查过程中收集胰液作细胞学检查可提高诊断率。 7、选择性腹腔动脉造影主要表现为胰内或胰周动脉、静脉形态的变化。 8、CT扫描主要表现为局部肿块，胰腺部分或全部外形轮廓异常扩大，胰腺周围脂肪层消失。 9、B超能显示2cm以上的胰腺占位病变。形态上呈局限性肿大或部分叶状改变。超声小知识：超声指导下肿瘤内注射无水酒精或抗癌药,全身化疗,,中药医治等.放化疗和生物免疫医治.手术是继发性肝癌的首选医治编制,继发性包含手术.手术医治虽然近期效果好,生效快,可是容易残存癌细胞,引发复发和转移等,是以手术掉队行积极的稳固医治是很是首要的.放化疗和生物免疫医治.手术是继发性肝癌的首选医治编制,继发性肝癌的医治包含手术.手术医治虽然近期效果好,生效快,可是容易残存癌细胞,引发复发和转移等,是以手术掉队行积极的稳固医治是很是首要的.但大都为多发结节,且病变既已到肝,说明原发癌肿多已属晚期.所以在医治的时辰需求慎重选择编制.一般来讲继发性肝癌的医治编制可先斟酌手术切除,可是需求注意适应症.对继发性肝癌的医治斟酌进行手术切除的指征是:①转移灶限于单一肝叶;②原发灶已取得节制,凡原发癌可切除或已切除者.无他处转移;③无肝硬变;④肿瘤位置,春秋与健况环境适合于手术.现实上继发性肝癌可以或许切除的为合适...波检查为非性，且简便，有价值。 10、核素扫描75Se--蛋氨酸，可见癌肿部呈放射性稀疏冷区。 11、腹腔镜及胰腺活组织及细胞学检查，可获胰腺病变的直接证据。 12、十二指肠引流液检查胆汁及胰液均减少。胰泌素及促胰酶素作胰外分泌功能测定，发现胰液总量及胰酶和重碳酸盐含时均减少。 13、肿瘤标记检测如CEA、胰腺癌相关抗原、胰腺胚胎抗原、糖抗原CA19-9、Du-PRN-2等，均对胰腺癌的诊断有相对特异性。 [治疗措施] 1、早期切除癌肿是唯一有效的根治方法。 2、如癌肿已广泛转移，已无法根治，则可作胆囊--空肠吻合术，以消除胆管梗阻或黄疸。 3、化学治疗效果不好 （1）5Fu每次500mg,每日静注1次，连续3～5d后，改为隔日1次，每次250mg,总剂量视毒性反应而定，一般以7.5～10g，为一疗程，休息1～2周后，可重复疗程。 （2）MMC30～50ug/kg，一般成人每日2mg，溶于生理盐水10～20ml中，1次静注，60～80ml为一疗程。 （3）SMF方案链唑霉素1g/m2,5Fu600mg/m2，于1、2、5及6周分别静注1次。MMC10mg/m2,第1周静注,第9周开始可再重复1次上述疗程。 （4）FAM方案5Fu600mg/m2;ADR30mg/m2,第1、5周静注；MMC10mg/m2,第1周静注。 最近有用介入化疗的方法，反应较全身化疗稍轻，其确切疗效仍在探索中。 4、放射治疗最近有人开展植入放射源的胰腺近距离放射治疗,对延长生存期有一定作用，且止痛效果明显。 5、对症治疗对顽固性腹痛者有采用50%乙醇作腹腔神经丛注射或作腹腔神经切除术。胰酶或多酶片、碳酸氢钠糖衣片、中性脂肪可减轻脂肪泻。 6、抗癌中药治疗可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。河北现代医院运用高科技成果开发研制的细胞分子调节剂抑癌中药"现代神"系列制剂（水丸、胶囊、口服液等）和抑癌针剂，打破了"毒癌、杀癌、抗癌"的"传统思维定势"，药物本身毫无毒性，也不对癌瘤产生直接的正面刺激，它是细胞基因疗法在临床上的应用。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管网的形成，阻断癌细胞的营养供应，切断癌细胞的新陈代谢渠道，造成癌瘤得不到营养来源而逐渐枯萎，废物不能排出而逐渐变性坏死，而且不伤害正常细胞。在增强机体自身的免疫功能，促进机体抗癌免疫监护系统的再生，激活各类杀癌细胞的同时，调节细胞周期引擎分子和细胞动力，使失控的癌细胞恢复正常的周期节律，让癌细胞发生逆转。该药配合放、化疗，可明显减轻放、化疗的毒副作用，提高白血球的数量。即使已失去手术、放化疗机会的晚期患者，也可控制转移、减除癌痛、改善证候、提高生存质量、延长带癌生存期。

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